辽宁省某市卫生学校师生乙型肝炎病毒感染及免疫状况调查
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2010年11月1日
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参见附件(1462KB，2页)。
【摘要】目的了解某市卫生学校师生乙肝病毒感染情况并对检验结果进行分析。方法采用乙肝酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assays，ELISA)对1273名师生进行乙肝病毒标志物定量检测。结果乙型肝炎肝感染率11.86% ，产生保护性抗体者占90.00%，乙肝五项全阴性者占 16.97%。结论对全校师生进行乙肝检查并及时接种疫苗和加强补种有重要意义。
【关键词】乙肝病毒 ELISA 免疫接种
中图分类号：R512.62文献标识码：B文章编号：1005-0515(2010)11-378-02
慢性乙型肝炎(乙肝)是世界上最常见的传染病之一，我国有大量乙肝患者，约有10%人口为乙肝病毒(hepatitis B virus，HBV)携带者，一般人群中HBsAg流行率为 9. 09%。尽管近年来国家卫生部门加强对乙肝病毒的预防接种，但乙肝病毒表面抗原携带者仍为数众多[1]。乙肝病毒感染严重威胁人们的身心健康，乙型肝炎(乙肝)是我国现阶段重要的公共卫生问题[2]。为了解我校师生乙肝病毒感染情况及乙肝疫苗接种情况，对我校09级681名学生及650名教师HBV感染及免疫状况进行了调查，现将结果分析报告如下。
1对象与方法
1.1 对象我校09级入学的681名学生及在校的650名教师。
1.2方法
1.2.1标本来源师生在每年春季例行体检时，抽取调查对象每人3ml早晨空腹静脉血，经无菌分离血清后检测乙肝各项指标。血清标本保存在-70℃超低温冰箱中备检。询问每名被调查者的个人及家族乙肝病史、乙肝疫苗接种史，将受检人员信息录入微机。
1.2.2实验室检测采用上海科华公司生产的乙肝酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assays，ELISA)试剂盒(批号20080402)检测HbsAg、抗-HBs和抗-HBc。所有血清标本按ELISA试剂盒说明进行检测，检测中统一试剂，统一实验室结果判断标准，保证试验结果的可靠性和准确性。
1.2.3阳性判断标准[3] ①HBsAg阳性：HBsAg和抗-HBs同时阳性；如果只有一项阳性，则该标本判为阴性。②抗-HBs阳性：包括抗-HBs阳性和抗-HBs+抗-HBc阳性；如果只是抗-HBs阳性并有乙肝疫苗接种史，该标本判为单抗-HBs阳性；如果只是抗-HBs阳性而无乙肝疫苗接种史，该标本为抗-HBs阴性。③单抗-HBc阳性：抗-HBc阳性标本中无HBsAg或抗-HBs阳性的标本。④HBV感染率：HBsAg和抗-HBs+抗-HBc中，凡任一项阳性者判断为HBV阳性标本，但不包括有乙肝疫苗接种史且单抗-HBs阳性标本。
1.2.4乙肝疫苗的接种 对无乙肝疫苗接种史且乙肝感染标志物为阴性的师生，按0、1、6个月程序每次接种重组(汉逊酵母)乙肝疫苗10μg，每名接种者均自愿接种，于最后一次接种后1个月再次采集静脉血检测抗-HBs。
1.3 统计学分析 采用统计分析软件SPSS 13.0进行数据库清理和数据分析，率或构成比采用X2检验法，P<0.05即可认为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般情况 本次共调查1318人，其中学生668人，教师650人，除去中途因事退出未能完成调查者45人，最终完成调查人数为1273人(95.64%)。年龄最小14岁，最大63岁，平均年龄(20.6±5.6)岁，女性1137人，占总调查人数的89.32%(1137/1273)；男性136人，占总调查人数的10.68%(136/1273)。
2.2HBV感染情况。被调查的师生中HBV感染指标全阴性者为216人，占16.97%，其中学生96人，教师120人；HBV感染率为12.02%(153/1273)，其中隐匿性HBV感染率(单抗-HBc阳性和抗-HBs阳性+抗-HBc阳性)为11.86%(151/1273)。学生与教师感染率分别为11.11%(70/630)和13.09%(81/643)，经检验差异无统计学意义(X2=1.29，P=0.523)见表1。
表1某校师生乙肝血清学指标阳性情况
注:*包括抗-HBs+抗-HBc和单抗-HBs阳性
2.3乙肝疫苗免疫效果
2.3.1接种史调查结果见表2。1273名师生中，既往明确接种过乙肝疫苗的占73.84%(940/1273)，明确无乙肝疫苗接种史的占23.80%(303/1273)，不清楚的占1.26%(16/1273)。
2.3.2疫苗接种后抗体阳转情况。对HBV感染指标全阴性者进行乙肝疫苗的接种，接种后抗体阳转率为48.94%(92/188)，其中学生阳转率为26.47%，教师阳转率为61.67%，两者差异有统计学意义(X2=24.87，P<0.001)；以往接种过疫苗者中抗体阳转率为90.00%(846/940)，其中学生阳转率为88.57%，教师阳转率为92.90%，两者差异有统计学意义(X2=14.85，P<0.05)见表2。
表2某校师生乙肝疫苗接种情况
3讨论
乙型肝炎是我国发病率较高的传染病，且易转化为慢性肝炎，少数患者可发展为肝硬化，甚至肝癌，已经成为危害广大人民群众健康的社会公众性问题。实验室的检测对于是否需要接种乙肝疫苗、判断病毒复制程度、监测抗病毒治疗效果以及评估预后效果等作用非常重要。目前，大多数学者将HBsAg阴性的HBV感染称为隐匿性HBV感染(occult hepatitis B virus infection，OBI)，严格讲，OBI是指除血清转换前的窗口期外，机体存在HBVDNA，但无法检测到HBsAg的HBV感染，可伴有或不伴有抗-HBc或抗-HBs[3]。本次调查显示我校师生HBV感染率为11.86%，其中除2名师生HBsAg阳性外，其余人员均为隐匿性感染。HBV感染率低于全国水平，归结其原因主要有：新生入学期间，严格执行医学院校身体检查标准，掌握了学生HBV感染和免疫状况，减少了乙肝病人进入校园；医学院校师生的医学知识丰富，自我保护及防范意识强于其他群体，通过血液或性传播的疾病传入校园的几率相对较小，近年来学校为新生普种乙肝疫苗，一定程度上可以保护部分人员免受HBV感染；我国自20世纪90年代以来，各级医疗卫生机构逐渐开始使用一次性医疗用品，取代了过去一贯沿用的可重复使用医疗用品；另一方面，加强了献血员和血液制品的管理，使乙肝的医源性感染机会大大减少。本次调查显示学生乙肝疫苗接种率达100%，但是部分学生HBV血清学指标仍为阴性，对这些全阴性学生再次接种疫苗后抗体阳转率为26.47%，分析再次接种后产生抗体阳转的原因可能为学生以前接种疫苗过程中没有严格按照免疫程序进行 ......
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