艾滋病机会性感染21例的肺部X线分析
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【摘要】艾滋病病毒(HIV)导致人体免疫功能严重缺陷，抵抗力极度低下，一些原本已经寄生在人体中的非致病菌可造成疾病，或者说机体对致病菌的易感性增加而发生机会性感染。有的机会性感染发生于身体的局部或某几个部位，肺部X线表现不明显，本文就艾滋病(AIDS)患者机会性感染肺部X线表现有征象的作AIDS肺部X线影像分析，检查方法有常规胸片、透视、CT检查。
【关键词】艾滋病 机会性感染 肺部 X线分析
中图分类号：R193 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2010)11-390-04
1 临床资料
1.1 一般资料 常见的AIDS患者机会性感染中X线有征象的疾病有：原虫感染、细菌感染、真菌感染和病毒感染。21例AIDS患者中原虫感染4例；细菌感染6例；真菌感染7例；病毒感染4例。以真菌感染和细菌感染所占比例大，真菌感染中以卡式肺孢子虫肺炎(PCP)最多见；细菌感染以继发肺结核为主，其次是隐球菌；病毒感染以乙型和丙型肝炎多见，见图1-4(图1 隐球菌肺炎：右肺中野有空洞及液平面，右下肺近心缘可见片状密度不均，边缘不清之阴影，经检验科细菌培养有隐球菌生长；图2 卡式肺孢子虫肺炎：病灶融合呈毛玻璃样改变，右肺中下野有局限性浸润灶，吉姆萨染色查到卡式肺孢子虫滋养体；图3 两肺继发肺结核：呈弥漫性大片融合灶，边缘不清，密度不均，口痰培养抗酸杆菌(+)；图4 卡式肺孢子虫肺炎：两肺呈弥漫性浸润，部分病灶融合，纤维支气管镜灌洗液查到卡式肺孢子虫包囊)。21例患者中吸毒人员比例大，性接触感染HIV相对较少，近年当地政府加大禁毒防艾工作力度，吸毒人员明显减少，HIV感染得到有效控制，AIDS发病率逐年下降。
1.2 症状与体征 本组病例就诊病情不一，以发热为首发症状，持续不退，体温在37.5℃-39℃者4例；以全身或多部位淋巴结不明原因肿大就诊者6例；长期慢性腹泻，久治不愈者6例；慢性咳嗽、低热、呼吸困难者11例；口腔糜烂伴吞咽痛、皮肤或粘膜出现卡波济肉瘤3例。21例患者均有不同程度消瘦、体重下降。
1.3 实验室检查 对HIV检测均采用美国雅培HIV层析法和法国酶联免疫吸附法两次以上重复检测HIV抗体均为阳性而确立诊断。机会性感染的实验室检查通过检测血中弓形体IgM抗体(+)而发现感染了弓形虫；作纤维支气管镜灌洗液吉姆萨染色检查可找到卡式肺孢子虫滋养体和包囊；口痰培养和结核菌素试验检测抗酸杆菌；病理检查食道组织和肺组织可找到病毒包涵体。
1.4 肺部X线表现 卡式肺孢子虫肺炎(PCP)多表现为双肺弥漫性浸润，局限性浸润多发生在下叶，部分融合呈毛玻璃样改变；细菌感染以肺结核为代表，发病率高，病情进展迅速，呈密度不均，分布不一、边缘不清之斑片状、云絮状阴影，部分病灶可形成空洞；病毒感染可表现为网织状、索条状影；原虫感染头部CT可见典型环圈状低密度病变影。
1.5 肺部X线分析 21例AIDS患者有11例属临床依据美国疾病控制中心1993年和WHO制定的标准检测HIV抗体阳性而确立诊断。另外10例经临床对症治疗效果差，放射科多次会诊检查发现胸部X线征象与患者临床表象不一，提示临床考虑是否给患者行HIV检查的必要，结果HIV检测阳性而确立诊断。笔者向临床提示的依据是前11例临床确诊的HIV阳性患者的肺部X线表现，与后10例患者的肺部X线表现相同或基本一致，临床表现有差异，但肺部X线征象的发展变化基本一致，说明肺部X线征象与临床表象不一时，有向临床提示行HIV检测做鉴别诊断的必要。
2 讨论
AIDS患者由于免疫功能严重缺陷，抵抗力极度低下，机会性感染发生率高。AIDS患者发生机会性感染在临床还未作HIV检测时，容易被忽略或漏诊，延迟了抗病毒治疗的危险，可能导致患者免疫系统损害不可逆转，抑制病毒的复制可能更加困难，同时增加HIV传播的危险性。笔者对临床确诊的11例AIDS患者机会性感染的肺部X线征象做详细分析，发现AIDS患者机会性感染的肺部X线征象虽无特异性，但根据反复多次的胸片、透视或CT检查，患者的肺部X线表现随时间推移有明显的变化，由于抗病毒、抗炎抗结核药物应用不及时，患者肺部X线征象病灶进展快，由结节状、小斑片状而发展成大片融合灶，由网织状纤维样改变继发胸腔积液，由局部病灶向全肺扩散，上述X线征象与临床治疗表象不一，说明患者抵抗力低下，抗炎抗结核，抑制病毒复制的治疗不理想，若能及早根据患者的临床表现、肺部X线征象及用药情况进行分析研究，就能高度警惕患者有感染HIV的可能，及早做HIV检测，就能较早控制病毒复制，延缓免疫系统遭受破坏，减少HIV传播的危险。笔者通过10例AIDS患者机会性感染的肺部X线征象，结合以往11例临床确诊的HIV阳性患者的肺部X线征象进行比较分析，发现两者肺部X线征象及发展变化基本一致，与临床表象不一，以及患者吸毒和性乱的生活史，觉得有必要及早向临床提示行HIV检测作鉴别诊断的必要，结果阳性而确立诊断，有效控制了机会性感染的加重暴发 ......
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