106例新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊断分析

http://www.100md.com 2010年11月1日 张绍金 唐 诚 徐其显

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     【摘要】目的 对新生儿缺氧缺血性脑病的头颅CT进行诊断分析。方法 随机选取我院2006年4月~2010年4月进行临床诊断的新生儿共106例，先后进行头颅CT检查，头颅CT结果与临床分度、窒息程度、分娩方式进行对比分析。结果 头颅CT较客观反映HIE病变部位及病变范围，确定是否合并ICH，但第一次CT结果正常不能否定HIE的诊断，需动态观察和综合分析。结论 头颅CT对早期干预治疗有影响，值得临床推广使用。

    【关键词】新生儿 CT HIE

    中图分类号：R722.1文献标识码：B文章编号：1005-0515(2010)11-064-02

    各种围生期因素引起的缺氧及脑血流降低或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤称为新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)，是目前新生儿死亡及以后造成伤残的首要原因。主要病理变化为脑水肿，脑血流灌注减少，脑组织坏死和缺氧性颅内出血。本文通过我院2006年4月~2010年4月收治的106例通过CT检查并经临床证实的HIE患者资料进行分析，以探讨HIE的CT诊断价值和CT诊断与临床分度、窒息程度、分娩方式的关系，现综述如下：

    1 资料与方法

    1.1 临床对象：106例中，男75例，女31例。所有HIE契合2004年长沙会议修订的HIE诊断规范，其中足月儿104例，过期产儿2例；自然分娩.63例，剖宫产23例，助产20例；按照新生儿Apgar评分法：诞生时轻度窒息57例，重度窒息49例；按照1996杭州会议修订的《新生儿HIE诊断依据和临床分度》规范，本组患儿临床分度是轻度70例，中度22例，重度14例。

    1.2 临床方法

    采取CT分度结果与临床分度、窒息程度、分娩方式实行比照的方法，分析其相关性。

    1.2.1 头颅CT检查CT扫描机器运用西门子SOMATOM Spirit多层螺旋CT，扫描要求：时间28s，电流80mA，电压120kV，层距和层厚都是5mm，窗宽85~100Hu，窗位30~40Hu。初次CT扫描时刻，最短时间为出生后12h，最久为26d。按照临床CT展现及参考文献对本组病例CT结果进行分度：轻度：少于2个脑叶，实质内散在局限性边界清楚低密度区，呈现枫叶状，小片状，没有占位表现，低密度区多位于额叶及和(或)顶枕叶，本组轻度44例。中度：低密度区范围超过2个脑叶，有花瓣状，蘑菇状改变，但不累及全部大脑半球，皮质与髓质界限模糊，脑沟脑池受压。低密度区在轻度改变的根底上常联合颞叶改变，部分病例有颅内出血，本组中度38例。重度：两侧大脑半球广泛低密度区，灰质，白质分界消失，乃至呈反转征，即基底节，丘脑，小脑密度相对升高，脑室系统受压变小，有颅内出血，本组中度24例。中，重度常伴有蛛网膜下腔出血，脑室内出血。

    1.2.2 临床分度规范轻度：肢体哆嗦，过度亢奋，易激惹，原始反应略活泼；中度：嗜睡或反应愚钝，肌张力减少，惊厥；重度：昏迷，肌张力和原始反射消失，惊厥，呼衰，光反应消失，前囟紧张。

    1.2.3 统计学分析采用X2检验，P<0.05为有统计学意义。

    2 结果详见表一

    3 讨论

    头颅CT检验的目的就是进一步的明白HIE病变的部位和领域，给出定性定量定位诊断，明确有没有颅内出血及出血类型，应用CT诊断HIE时需将白质低密度的方位，水平(CT值)及低密度形态三者结合起来才可以较为客观的反映是不是存在脑损害。

    3.1 CT分度与临床分度的内在联系从表一可知契合率为：轻度61%，中度72%，中度92%，可看到轻度符合率较低，中重度HIE临床分度和CT分度较契合，剖析其缘由大概是：(1)全部入院的HIE患儿都给予早期干涉医治，致使形成不典型临床症状；(2)CT分度较直观，有一定的片面性及主观性；(3)临床分度因为临床医师对HIE认识，注重水平及某些病例展现不典型，尚不绝对，客观的各期分度界限，诸如此类各类要素影响；(4)病变在持续进展及选择做CT时间有关。

    3.2 CT分度与窒息程度的内在联系从表一中可知，本组49例重度窒息儿中45例出现CT中，重度脑损伤，占91.8%，其中22例还兼有颅内出血；57例轻度窒息儿有40例是轻度脑损伤，占70.2%,只有2例兼颅内出血。可见临床窒息水平的严重与否与CT断定的脑损伤水平有着较明显的相干性。普遍来说，窒息水平越严重，CT脑损伤水平也越重，并且兼并出血的概率也越大。但并非绝对，本组窒息重度却CT轻度脑损伤的显示概率为8.1%。而轻度窒息组中却有29.82%的显示了中-重度脑损伤。如此高的概率似乎又解释了窒息越轻CT脑损伤越轻的说法有待磋商。我们是不是应该这样考虑：因为这个时期脑细胞对缺氧缺血的高度敏感，致使脑损伤程度经常要超过临床的窒息水平而不能全部同步，这类病儿在未做CT前，脑内损伤经常会被低估。对此我们应该充分认得，决不可由于窒息较轻而不做CT检查，这样很可能会贻误病情。

    3.3 即便文献报道HIE的出现主要与围生期窒息有关，而围生期缺氧窒息则和胎儿在宫内的环境及分娩过程密切关系。助产，剖宫产的患儿很多存在围生期窒息，胎儿宫内缺血，缺氧及酸中毒等可招致脑细胞功能障碍。但本文资料表明CT分度情况与分娩方式无关。

    综上所述，因为CT具有较高的密度分辨率，诊断HIE脑水肿及颅内出血拥有准确，迅速，无创伤性，可以判别脑损伤水平，估量预后，察看疗效，从而大大减少本病的去世率及致残率，应列为HIE常规惯例检查。将CT分度，临床分度及窒息水平三者结合综合进行剖析，这对制订治疗方案 ......

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