树脂血液灌流联合血液透析治疗尿毒症并发症的临床观察
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【摘要】目的 探讨血液灌流联合血液透析治疗尿毒症的疗效。方法 维持性血液透析的尿毒症患者66人，随机分为两组。其中串联组(血液灌流联合血液透析)33人，每周1～2次血液灌流联合血液透析治疗，一次单纯血液透析；对照组33人，单纯进行血液透析，每周三次。观察治疗前后临床症状、体征及相关实验室指标的改善情况，并对该治疗方法进行分析及评价。结果症状上，串联组患者治疗后症状均有不同程度改善。实验室指标上，血肌酐、尿素氮的清除率两组无明显的统计学意义；中分子毒素的清除，串联组明显高于对照组(P<0.01)。 结论 血液灌流与血液透析联合应用治疗尿毒症并发症疗效确切，可有效清除中分子毒素，弥补了单纯血液透析的不足。
【关键词】血液灌流 血液透析 尿毒症并发症
中图分类号：R446.11文献标识码：B文章编号：1005-0515(2010)11-115-02
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院血液净化中心2004年2月至2007年6月间的透析患者66人，均为慢性肾衰尿毒症的患者。患者随机分为串联组和对照组。串联组33人，男16例，女17例，年龄22～72岁，平均年龄47岁。透析时间8个月～7年，每周透析2～3次。对照组33人，性别和年龄与串联组配对。
1.2 方法
串联组采用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA230树脂血液灌流器串联日本尼普洛150G醋酸纤维素透析器进行血液灌流联合血液透析治疗。血液灌流器在前，透析器在后，以免经透析器脱水后，血液浓缩，使血液阻力增大，并易致灌流器凝血。先用5%的葡萄糖注射液500ML灌注灌流器、透析器和管路，继而用每瓶含20MG肝素生理盐水3瓶，以每分钟200ML的速度冲洗。同时用手轻拍灌流器以排除气泡及除去微粒。血流量180～200ML/MIN。先灌流、透析2小时，达到饱和后取下灌流器，再继续透析2小时，总共治疗时间为4小时。治疗过程中观察患者血压、脉搏、血及凝血情况。治疗前后查患者的血尿素氮BUN、血肌酐SCR、血PTH及β2-MG等。串联组每周一至两次血液灌流联合血液透析治疗，一次单纯血液透析。对照组除未串联血液灌流器外，其他条件及检验指标同串联组，每周进行三次单纯血液透析。上述治疗均采用碳酸氢盐透析液，连续治疗两个月。
2结果
2.1 串联组与对照组相比，患者的睡眠、皮肤瘙痒、高血压等症状明显改善(表一)。从治疗后的PTH和β2-MG的值来看，串联组的PTH和β2-MG值显著降低，而对照组无明显变化(表二)。两组病人的BUN和CR均显著下降，两组的比较无显著差异。
2.2串联组与对照组在透析前后血浆ALB、GP水平的比较：两组在治疗后ALB、GP的水平均比治疗前升高，但两组之间的改变无明显差异。(表三)。
表一串联组与对照组透析前后的症状改善情况
*治疗后与治疗前比较P<0.05
3 讨论
尿毒症患者体液内有200多种物质的水平比正常人明显增高，其中有一些物质具有明显毒性作用[1]。这些代谢产物在体内的积聚可以引起各种尿毒症并发症。尿毒症毒素按其分子量的大小可分为小分子毒素、中分子毒素和大分子毒素[2]。小分子物质的分子量小于500道尔顿，以肌酐、尿素氮、尿酸为代表。中分子物质的分子量为500~5000道尔顿。大分子物质的分子量大于5000道尔顿。PTH为甲状旁腺分泌的由84个氨基酸组成的分子量为9500道尔顿的直链多肽。β2-MG为11815道尔顿，由99个氨基酸组成的单链多肽的小分子球蛋白。普通的血液透析只能清除小分子毒素，大中分子毒素不能得到有效的清除。因此长期单纯血液透析的尿毒症患者往往存在皮肤瘙痒、顽固性高血压、心包炎、营养不良等并发症与合并症，而这些并发症与合并症是影响患者生活质量的重要因素。
血液灌流技术是将患者的血液引入灌流器，清除患者血中的外源性毒素及内源性毒素，从而以达到血液净化的目的。灌流器中常用的吸附剂有吸附树脂和活性炭。树脂血液灌流器中常用的吸附剂为人工合成高分子吸附材料，是大孔吸附树脂，具有多空、高比表面积等特性。它的特点是吸附快，吸附量大，并具有相对吸附特性、可吸附分子量较大的物质，但它对肌酐、尿素氮以及钾、钠、钙、水等无吸附作用。因此血液灌流一般不单独使用。血液灌流联合血液透析，利用优势互补的两种不同的血液净化方式全面地、更加有效地清除尿毒症患者体内的代谢产物、毒素，调节水、电解质与酸碱平衡 ......
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