美皮康用于腱鞘囊肿术后效果观察及护理
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【摘要】目的 通过对比分析腱鞘囊肿切除术后采用纱布和采用美皮康的效果，探讨美皮康在腱鞘囊肿切除术后的价值。方法 回顾性分析2007年6月—2009年6月我院门诊手术的76例腱鞘囊肿患者，38例术后采用纱布(对照组)，38例术后采用美皮康(观察组组)，比较两组的效果。结果 伤口愈合时间、换药次数、疼痛、药物外渗、感染等方面，美皮康组优于纱布组，比较有统计学意义(P<0.05)。结论 腱鞘囊肿切除术后采用美皮康处理能够促使伤口愈合，减少换药次数，降低疼痛，且感染率低，值得临床推广。
【关键词】腱鞘囊肿 术后处理 纱布 美皮康 效果
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2010)12-150-03
腱鞘囊肿是发生于关节部腱鞘内的囊性肿物，为关节囊周围结缔组织退变所致的病症，多见腕背和足背部，表现为半球样隆起于皮下浅表，且可推动，自觉症状不明显，但会造成一定的功能障碍，影响患者的学习、生活和工作[1]。腱鞘囊肿常采用手术切除治疗，而术后的处理极为关键，若处理不当会导致皮肤溃烂、感染甚者复发，极大的影响治疗效果。我院在腱鞘囊肿切除术后采用美皮康贴伤口，取得满意效果，现总结如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般临床资料
本组76例患者均为我院2007年6月—2009年6月门诊收治的腱鞘囊肿患者，分为对照组和观察组，各38例。对照组中男14例，女24例，平均41.5岁，其中腕部17例，足部14例，手背部7例。观察组中男15例，女23例，平均41.2岁，其中腕部17例，足部15例，手背部6例。两组患者性别、年龄、发病部位无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
所有的患者采用腱鞘囊肿切除术，用0.5%的利多卡因局麻，患处常规消毒，待麻醉起效后，将隆起部位皮肤切开，钝性分离，充分暴露囊肿后将周围组织部分分离，再将整个囊肿连同周围部分正常的腱鞘、腱膜等一并切除，切除后进行冲洗，缝合剩余腱膜、皮肤。
术后伤口处理：对照组术后伤口采用纱布；观察组术后伤口采用美皮康。
1.3 观察项目
观察两组伤口愈合时间、换药次数、疼痛、药物外渗发生率、感染率等。
1.4 评价标准
愈合时间：从术后处理到伤口创面基本愈合的总时间；换药次数：根据伤口渗液情况进行更换纱布或美皮康，并将每次换药做好记录；疼痛：按WHO疼痛标准分级，同时结合患者口述将无痛为0级，轻度疼痛为1级，中度疼痛为2级，重度疼痛为3级；药物外渗：根据患处皮肤颜色和润湿度判读；感染：患处发生溃烂或红肿等。
1.5 统计数据处理
本组数据应用SPSS12.0统计软件进行处理，通过t和X2检验，P<0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1 两组伤口愈合时间、换药次数、药物外渗发生率和感染率比较。观察组伤口愈合时间短于对照组，换药次数少于对照组，药物外渗率和感染率低于对照组，比较有统计学意义(P<0.05)，如表1。
表1两组伤口愈合时间、换药次数、药物外渗发生率和感染率比较
注：*，与对照组比较，P<0.05
2.2 两组疼痛比较。观察组疼痛级别低于对照组，比较有统计学意义(P<0.05)，如表2。
表2 两组疼痛比较(例，%)
注：*，与对照组比较，P<0.05
3 讨论
3.1 腱鞘囊肿切除术后处理
手术完成后对伤口的处理极为关键，是决定愈合快慢的重要步骤。本组通过对比纱布和美皮康术后处理效果，从表1、表2中可以看出，美皮康伤口愈合时间、换药次数、疼痛、药物外渗发生率、感染率均优于纱布组(P<0.05)，有效的减轻了患者痛苦，加快康复的脚步。原因在于美皮康是一种具有强吸收性和自粘性的硅胶敷料，质地柔软，透气性好，能够快速有效的吸收渗液，维持潮湿的伤口环境[2]，而纱布由于渗透性强，渗液一旦增多，很容易渗透污染敷料；美皮康能够封闭伤口边缘，防止渗液溢至周围皮肤表面，降低浸渍和感染的风险，而纱布封闭性差，致病菌容易进入伤口而引发感染；能够保障换药时不伤及伤口，避免换药重复创伤；换药次数少，一般一张可连续用数天，而纱布更好次数2-3天就需换一次。
3.2 腱鞘囊肿切除术的护理
3.2.1 心理护理 虽然腱鞘囊肿无明显的疼痛感，但对活动造成一定程度的限制，给患者日常生活带去不便，甚者有些患者常时间经受其折磨，加上此病即使进行手术，也有复发的可能，因此患者对手术效果不确定，而他们内心又极度渴望根治，双重的矛盾让他们在术后更为焦虑[3]。所以要耐心向其讲解疾病的诱因、治疗的目的、预防复发的方法等，让他们对治疗充满信心，对康复要耐心，逐步走向康复。
3.2.2 伤口护理 术后伤口的护理关系到治疗效果，很多感染和复发很多是由伤口护理不当引起。要叮嘱和指导患者自己观察伤口情况，比如是否有渗液、瘙痒、红肿等，一旦伤口敷料被污染，要及时更换，换药时要注意对伤口的保护，避免再次创伤。我们应用美皮康给患者换药带去了极大的便利，大部分患者都能自行根据敷料情况进行换药。
3.2.3 功能锻炼 在伤口愈合的过程中，要根据患者的恢复情况，制定适宜的功能锻炼计划，预防肌肉萎缩，促进功能恢复。比如手部的患者进行刷牙、喝水、吃饭、扩胸等活动锻炼；足部的患者进行关节屈曲、伸展运动，注意活动不宜过重、过激烈。同时可对患处进行按摩，催进血液循环，以减少感染。
3.2.4 营养支持 由于手术具有一定的创伤性，对患者身体有一定的影响，抵抗力和免疫力会有所下降，因此需要加强营养。指导患者多进食富含蛋白、纤维素、维生素的食品，以提高免疫力，也有利于抵抗感染。必要时给其制动一日三餐食谱，以免患者进食更为明确。
3.2.5 健康教育 健康教育在腱鞘囊肿治疗中具有重要作用，加强患者对疾病的认识能够提高治疗效果，预防复发。
正确认识疾病：很多患者一旦发现身体有异常就容易紧张，不知道该如何办，甚者由于情绪的变化影响日常的生活和工作，因此告诉患者腱鞘囊肿可发生在任何年龄层，是种常见病。虽然临床上对腱鞘囊肿的病因尚无确切的定论，但多认为是由于关节囊、韧带、腱鞘上的结缔组织因局部营养不良，以致发生退行性改变，从而形成了囊肿，与日常的工作有密切关系，因此在平时要保持良好的生活和工作习惯，降低发病率。
如何配合手术：调整好情绪，以最佳的状态迎接手术，注意日常营养的补充，提高对手术的耐受力。
腱鞘囊肿对身体的危害：虽然腱鞘囊肿无明显的不适感，但有些患者会感觉囊肿局部轻度酸胀、疼痛，腕手部无力，特别是囊肿与腱鞘相连的患者患部远端会出现软弱无力的感觉，不仅影响工作和生活，而且影响美观，若患腕活动过度，回出现酸胀无力感，因此告之患者日常要主要活动量，勿过度劳动，注意多休息。3.2.6 腱鞘囊肿术后复发及预防 从临床经验我们感受到腱鞘囊肿术后复发率比较高，至于为何会导致复发，多数患者甚至医生都难以解释清楚。通过多年的研究，我们认为腱鞘囊肿术后复发与其组织有密切关系 ......
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