腹腔镜胆囊切除术围手术期护理
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【摘要】目的 探讨腹腔镜胆囊切除术患者围手术期的护理方式及注意问题，以更好的配合医生，提高手术成功率，减轻患者痛苦，使患者早日康复。方法采用随机抽取病案的方法，对我院2009年1月——2010年1月的120例腹腔镜胆囊切除术患者病案和其他医院180例病案，采用动态跟踪，问卷调查等方法进行分析研究。结论 两组患者的手术效果和术后反应有显著性差异，腹腔镜胆囊切除术的患者应做好术前准备、心理护理，术后做好并发症的观察及护理，正确适当的护理方式方法可有效减少术后并发症和不适感，能有效促使患者早日康复。
【关键词 】腹腔镜 胆囊切除术 护理
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2010)12-203-02
腹腔镜胆囊切除术是在电视腹腔镜窥视下，利用特殊器械，通过腹壁小戳口在腹腔内施行胆囊切除术，是一种不用剖腹、创口小、痛苦轻、恢复快的手术，手术后腹壁有三个小创口，均可用创可贴粘合恢复，术后5—7天即可出院。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组120例，胆囊结石90例，胆囊息肉20例，慢性胆囊炎10例。年龄17～65岁，平均41岁，男45例，女75例。病程：最短8个月，最长20年。
1.2 方法
1.2.1 术前护理
1.2.2 术前检查 了解病人的身体状况，手术前常规检查心电图，腹部彩超，腹部透视，血，尿，粪三大常规，肝肾功，传染病四项，凝血四项，血型，电解质等。如心血管功能、肝肾功能、营养状态等，是否适宜做施行腹腔镜胆囊切除术，是否是实行手术的最佳时期，是否存在影响手术的潜在危险。理想的手术前状态，要求病人有足够的热量、蛋白质和维生素的摄入。
1.2.3 心理准备 做好入院宣教，主动热情与病人交谈，向病人及家属耐心地说明施行腹腔镜胆囊切除术手术的必要性，可能取得的效果及手术方式、时间、麻醉方法、手术的危险性、可能出现的并发症和手术恢复情况。可陪同病人访视其他腹腔镜术后病人，了解手术过程和术后机体恢复情况，通过临床沟通尽力消除患者的担心、顾虑、猜忌等紧张心理，以取得病人的信任、理解与配合，使其以良好的心理状态配合手术和护理，为手术成功做好准备。
1.2.4 皮肤准备 病人入院当天洗澡，术前一天会阴部备皮后再次洗澡，备皮时防止刮破皮肤，严格要求备皮范围，清洁程度。重点做好脐部消毒工作，因3个小切口分布于脐上和右上腹。消毒方法是先用棉签蘸肥皂水擦拭脐部，如脐窝较深并且污垢较多，在备皮前置一肥皂棉球于脐窝内浸泡，待污垢软化再清除污垢，然后用医用汽油擦拭，最后用酒精消毒，擦拭过程中动作要轻柔，以防反复刺激引起脐部皮肤的不适和损伤，防止术后切口感染具有重要意义。
1.2.5 胃肠道准备 为减少腹腔胀气，术前1日嘱患者忌食易产气的豆类、奶类食品，术前12h禁饮食，6小时禁饮，耐心细致的给予饮食指导。
1.2.6 胃管的准备 术晨常规留置胃管，排空胃内容物，即可减少穿刺过程中损伤胃的危险，又有利于手术野的暴露，同时减少麻醉诱导期间的反胃和误吸的可能。
1.2.7尿管的准备 术前30分常规留置尿管，留置尿管过程中严格执行无菌操作，妥善放置尿液引流袋，向患者陪人讲解尿管的护理。
2 术后护理
2.1 生命体症护理 病人回室后立即给去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐和误吸的发生，给心电监护，低流量持续吸氧，一级护理，注意患者神志，脸色，呼吸频率和深度，切口敷料包扎和渗出情况。
2.2 心理护理 病人在全麻清醒后的短时间内有一种全身不适感和躁动.头晕，恶心.不配合护理等表现，要及时告诉本人和家属原因(因全麻后的反应及氧气管.腹腔引流管.心电监护仪的袖带.夹子和电极片等对身体的刺激)。耐心解释安慰，以稳定病人的情绪，鼓励患者积极配合治疗和护理。
2.3 饮食的护理 术后禁饮食，鼓励病人在床上多活动，并早下床活动，有利于肠蠕动及恢复，胃肠功能恢复排气排便后拔除胃管开始进食，以少量多次流质逐渐改为半流质，以后逐渐过度为低脂，适量蛋白质，高维生素，富含纤维饮食，建立良好的饮食习惯(规律，适量，清淡易消化)戒烟酒，忌辛辣刺激事物，忌油腻，煎，炸及含脂肪多的食品，如肥猪肉，奶油，黄油，油酥点心等.拔除胃管恢复饮食后，注意患者有无恶心、上腹胀痛，若出现剧烈腹痛，立即通知医生，同时让患者停止饮食，排除消化道瘘的可能。
2.4 疼痛的护理 腹腔镜术后伤口疼痛比开腹手术轻，通过给予心理安慰或取舒适体位可缓解疼痛，当出现严重腹痛时应注意观察疼痛性质，在排出腹腔内出血等并发症后，遵医嘱给予药物止痛。出现两侧肋部及肩部疼痛后向病人解释，这是由于气腹气体未完全排净，刺激膈肌所致，待气体完全吸收后症状自然消失，经解释后患者一般均能耐受。本组切口疼痛轻度疼痛30例，重度疼痛5例，轻度切口疼痛通仅给患者解释安慰均未予处理，重度切口疼痛给予肌注镇痛药。
2.5 引流管的护理 尿管和胃管应注意正确固定和妥善保护，避免张力、扭曲而致拉脱或引流不畅。做好尿管，胃管的护理，注意观察并记录尿液，胃液的量，颜色，性质。每日做好引流管的局部消毒，更换引流袋时注意无菌操作，防止逆行感染。对于引流不畅者可在无菌操作下以抗生素生理盐水行冲洗以保持引流通畅。术后4～6h或当日输液结束拔除留置尿管，鼓励病人自行排尿，如膀胱充盈不能自主排尿时，应更换体位或听流水声或轻轻用热毛巾按摩下腹即可排尿。
2.6 切口的护理 术后腹壁仅留3个0.5～1cm大小的创口，采用创可贴拉合，消炎止血1周左右去除创可贴，术后24h内严密观察腹壁3处穿刺口，是否有渗血、渗液及胆汁外溢情况，及时更换敷料，告知患者及陪人保持切口清洁干燥，以防止伤口感染。
2.7 恶心 呕吐的护理 术后病人应随时保持口腔清洁，采取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误入气管，如有呕吐，应密切观察呕吐物的性质和量，分析呕吐发生的原因，及时告知医生处理。
2.8 术后活动指导 一般术后6h取去枕平半卧位，6h后可在床上翻身，24h后鼓励患者下床活动，术后5～7天生命体征平稳，神志清，精神可，饮食二便正常即可出院。
3 出院宣教 患者出院时首先祝贺患者康复出院，做好出院所带药物的服用说明，告知患者复诊时间，按时复诊，保持乐观积极心态，出院1周即可从事体力劳动以外的其他活动。
4 数据对比 随机在本县医院所收住的胆囊切除术病人中抽取病例300份，其中我院我科按照上述方法护理的120例，占40%，其他医院未按上述方法护理的180例，占60% ......
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