永久性心脏起搏器植入术护理体会
永久性心脏起搏器是治疗各种原因引起的不可逆的心脏起搏和传导功能障碍性疾病的主要方法。常用于“有症状的心动过缓”患者。所谓“有症状的心动过缓”是指心室率缓慢致脑供血不足，可产生头昏、眩晕、黑蒙及晕厥(短暂意识丧失)等；全身供血不足可产生疲乏、体力活动耐量降低、充血性心力衰竭等表现[1]。起搏器手术具有手术切口小、无痛苦、不开胸，安全可靠。安装起搏器不仅能减少和避免心脏事件的发生(晕厥、心衰、猝死)，而且改善心律失常病人的生活质量。我科2007 年1月-2010年1月收治97 例患者安置永久性心脏起搏器。如何让患者在住院期间、出院后能了解植入起搏器并发症、正确地认识起搏器、减少不必要的顾虑，最大限度地提高病人生活质量，是护理人员必须掌握的。结合我科97例病人具体病情特点，如何进行全面、有效的护理，并向患者宣教的保健知识进行总结如下：
1 临床资料
济宁医学院附属医院心内科2007年1月到2010年1月97例安置永久性心脏起搏器患者，其中男 77 例 ,女 20 例；年龄53 岁～74 岁,平均63岁；有症状II°以上房室传导阻滞67例，窦性停搏大于3秒10例，单纯窦性心动过缓11例，心肌梗死后心率缓慢9例；均成功植入人工心脏起搏器，成功率 100 %；术后并发症4例，其中电极脱落 2 例，囊袋出血1例，切口感染1例，并发症发生率 4.1 %，经及时采取应对措施后病人转危为安均治愈出院。随访2年，出现并发症4例症状均明显改善，2例病人因其死亡，3例失访，89例生活质量接近同龄正常人。
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2 护理
2.1 术前护理 大部分病人由于自身体质的下降，对治疗容易失去信心，对安置人工心脏起搏器缺乏了解，向患者讲解与手术及疾病相关的知识，并有针对性地进行心理疏导，帮助患者消除恐惧、紧张、焦虑心理，使其以最佳心态配合手术。耐心向病人解释手术的方法和过程、起搏器的基本知识和作用原理，让病人了解手术的必要性和安全性，消除其疑虑。向病人介绍医生的业务水平、工作能力，耐心解答病人提出的问题，直到理解为止，使病人乐于接受手术。术前制订适当的活动指导,防止受凉、感冒,以免影响安置起搏器[2]。向患者讲解术后如何配合及其重要性，如术后心电监护24～48 h以便于观察有无心律失常及电极脱位，术后切口砂袋加压，防止切口出血，术肢制动，防止电极脱位，但健肢、臀部可以活动，以利于术后的配合。术前可予以抗生素应用以预防感染，术前晚可口服镇静药物保持良好的睡眠，术晨禁食，术前肌注安定10 mg以解除紧张情绪，记录体温、心率、血压[3]。床边备齐抢救药品、心电监护仪、除颤仪等抢救物品。
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2.2 术后护理 与手术医生床边交接病人，测量生命体征，严密观察，检查伤口有无渗血、血肿，遵医嘱予以沙袋压迫2-6小时，记录床边心电图。 严密心电监护，观察起搏器发放信号是否正常，有无起搏和感知障碍，必要时重新测试、调整。有起搏信号无心电信号提示起搏阀值升高，起搏信号时有时无或完全消失提示电极固定不良、移位、部分断裂或绝缘层破损、电池耗损，出现固定频率起搏而无按需起搏考虑感知不良，脉搏和心率低于固有起搏频率可能是起搏故障，脉搏、心律绝对不齐应考虑房颤，均应及时进一步检查[4]。术后遵医嘱平卧6-12小时后，可将床头适当摇高，术后3天尽量保持平卧位或左侧卧位。术侧肢体不宜过度活动，防止电极脱位。保持大小便通畅，卧床期间认真做好生活护理和心理护理。 术后遵医嘱使用抗生素5-7天，防止伤口感染。 给予高蛋白、高维生素饮食，促进伤口愈合。根据疾病进程及康复程度和病人的心功能确定具体的健康指导内容。针对术后可能出现的并发症及起搏故障，因人而异，适时宣教。有的并发症是可以通过加强自我防护来避免的。
2.3 出院健康指导做好生活调整告知病人出院后要养成良好的生活习惯，保持开朗乐观的情绪，避免激动，适当参加体育活动，勿过度外展、上举与起搏器同侧的肢体。平时应注意吃高维生素、高蛋白、多纤维的易消化饮食以增加机体抵抗力[5]。保持大便通畅以免用力大便使起搏器电极脱位。随着技术的进步，现在的起搏器都有一定的抗磁场干扰的功能，因此一般的家庭生活用电不会影响起搏器的功能，如电视机，电脑，电磁炉、电热毯等，但要避免接触或远离漏电的电器设备。一定要避免强磁场和高电压的场所，生活中常见的有电视台、变电站、信号发射塔等，医疗检查中的磁共振、理疗患者也不可接受。患者一旦接触某种环境或电器后出现胸闷、头晕等不适，应立即离开现场或不再使用该种电器。超声和X线、心电图等可以放心做。患者在就诊时向医生说明安装起搏器的事实，医生会严格把关，保护患者免受伤害。目前移动电话对起搏器的干扰作用很小，推荐平时移动电话放在远离起搏器至少15厘米的口袋内，拨打或接听电话时采用对侧。 驾驶时避免安全带撞击或压迫起搏器。 乘坐飞机时出示起搏器安装卡，可免安检。 避免剧烈活动，装有起搏器的一侧上肢应避免做用力过度或幅度过大的动作(如打网球、举重物等)，以免影响起搏器的功能或使电极脱落。 洗澡时避免用力搓洗安装起搏器部位的皮肤，可以用一手护住起搏器部位，擦洗周围皮肤。若发生剧烈咳嗽，尤其是老年人患者，在咳嗽时可以用手按压装起搏器的部位。 对于合并其他器质性心脏疾病的患者，不可以为安装了起搏器后就一劳永逸高枕无忧，要遵医嘱服用药物，定时到医院检查。每天自测脉搏2次，可于晨起后测量，出现脉率比设置频率低6—8次或再次出现安装起搏器前的症状应及时就医[6]。不要随意抚弄起搏器植入部位，自行检查该部位有无红、肿、热、痛等炎症反应或出血现象，出现不适立即就医。
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3 结果
通过对97例植入永久性心脏起搏器的患者进行术前、术后细致有效的护理及健康指导，使病人对起搏器有了全面正确的认识，减少了不必要的顾虑，术后体能和心理上得到了良好的恢复。
4 讨论
随着起搏器技术的迅速发展，其应用更加广泛，心脏起搏作为常规治疗手段已形成一套常规诊疗护理程序。人工心脏起搏器是有创性治疗方法，对病人身体和心理产生威胁，病人对人工心脏起搏器缺乏了解，担心手术能否成功，成功后能否像正常人一样生活等。根据病人的生理特点和心理特点，结合具体病情 ，制订切实可行的健康指导 ,使病人用学到的知识有效理解、应对、解决各种情况和问题。加强病人的自我保健意识，延长起搏器的使用寿命。通过术前良好的准备，术中常规测试起搏器相关心内参数，对出现的异常情况及时配合医生处理，以确保手术顺利进行。术后密切观察病情变化，及时发现并发症并采取有效的针对性护理措施，可使并发症的发生率大大降低，提高手术的成功率。
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总之，积极有效的护理及健康指导是提高病人生活质量的重要内容之一。护理人员在进行健康指导时应把握分寸，适时宣教，既让病人获得了识，也提高了医疗护理质量。
参考文献
[1] 李秋萍. 内科护理学 [M].第2版. 北京:人民卫生出版社，2001： 119-131. [2] 陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京:人民卫生出版社，2006：1419-1431.
[3] 朱连蕊. 永久心脏起搏器植入术后的护理[J]. 中国保健医学研究版，2007，15(15)：98.
[4]GregoratosG,CheitlinMD,ConillA,etal.ACC/AHA guide lines for im plantation of cardiac pacemaker and antiarrhythmia devices:are port of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guide lines(Committee on Pace maker Implantation)[J].Jam Coll Cardiol,1998,31:1175~1209
[5] 腾艳霞. 埋藏式心脏起搏植入术后合并症的观察与护理 156 例[J].实用护理杂志,2005,21(5) :38.
[6] 张秋霞曾燕,黄淑萍.不同护理方法对降低起搏器置入术后并发症的影响[J].护理研究,2008,22(11B):2949 2950., 百拇医药(尚苗苗)
1 临床资料
济宁医学院附属医院心内科2007年1月到2010年1月97例安置永久性心脏起搏器患者，其中男 77 例 ,女 20 例；年龄53 岁～74 岁,平均63岁；有症状II°以上房室传导阻滞67例，窦性停搏大于3秒10例，单纯窦性心动过缓11例，心肌梗死后心率缓慢9例；均成功植入人工心脏起搏器，成功率 100 %；术后并发症4例，其中电极脱落 2 例，囊袋出血1例，切口感染1例，并发症发生率 4.1 %，经及时采取应对措施后病人转危为安均治愈出院。随访2年，出现并发症4例症状均明显改善，2例病人因其死亡，3例失访，89例生活质量接近同龄正常人。
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2 护理
2.1 术前护理 大部分病人由于自身体质的下降，对治疗容易失去信心，对安置人工心脏起搏器缺乏了解，向患者讲解与手术及疾病相关的知识，并有针对性地进行心理疏导，帮助患者消除恐惧、紧张、焦虑心理，使其以最佳心态配合手术。耐心向病人解释手术的方法和过程、起搏器的基本知识和作用原理，让病人了解手术的必要性和安全性，消除其疑虑。向病人介绍医生的业务水平、工作能力，耐心解答病人提出的问题，直到理解为止，使病人乐于接受手术。术前制订适当的活动指导,防止受凉、感冒,以免影响安置起搏器[2]。向患者讲解术后如何配合及其重要性，如术后心电监护24～48 h以便于观察有无心律失常及电极脱位，术后切口砂袋加压，防止切口出血，术肢制动，防止电极脱位，但健肢、臀部可以活动，以利于术后的配合。术前可予以抗生素应用以预防感染，术前晚可口服镇静药物保持良好的睡眠，术晨禁食，术前肌注安定10 mg以解除紧张情绪，记录体温、心率、血压[3]。床边备齐抢救药品、心电监护仪、除颤仪等抢救物品。
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2.2 术后护理 与手术医生床边交接病人，测量生命体征，严密观察，检查伤口有无渗血、血肿，遵医嘱予以沙袋压迫2-6小时，记录床边心电图。 严密心电监护，观察起搏器发放信号是否正常，有无起搏和感知障碍，必要时重新测试、调整。有起搏信号无心电信号提示起搏阀值升高，起搏信号时有时无或完全消失提示电极固定不良、移位、部分断裂或绝缘层破损、电池耗损，出现固定频率起搏而无按需起搏考虑感知不良，脉搏和心率低于固有起搏频率可能是起搏故障，脉搏、心律绝对不齐应考虑房颤，均应及时进一步检查[4]。术后遵医嘱平卧6-12小时后，可将床头适当摇高，术后3天尽量保持平卧位或左侧卧位。术侧肢体不宜过度活动，防止电极脱位。保持大小便通畅，卧床期间认真做好生活护理和心理护理。 术后遵医嘱使用抗生素5-7天，防止伤口感染。 给予高蛋白、高维生素饮食，促进伤口愈合。根据疾病进程及康复程度和病人的心功能确定具体的健康指导内容。针对术后可能出现的并发症及起搏故障，因人而异，适时宣教。有的并发症是可以通过加强自我防护来避免的。
2.3 出院健康指导做好生活调整告知病人出院后要养成良好的生活习惯，保持开朗乐观的情绪，避免激动，适当参加体育活动，勿过度外展、上举与起搏器同侧的肢体。平时应注意吃高维生素、高蛋白、多纤维的易消化饮食以增加机体抵抗力[5]。保持大便通畅以免用力大便使起搏器电极脱位。随着技术的进步，现在的起搏器都有一定的抗磁场干扰的功能，因此一般的家庭生活用电不会影响起搏器的功能，如电视机，电脑，电磁炉、电热毯等，但要避免接触或远离漏电的电器设备。一定要避免强磁场和高电压的场所，生活中常见的有电视台、变电站、信号发射塔等，医疗检查中的磁共振、理疗患者也不可接受。患者一旦接触某种环境或电器后出现胸闷、头晕等不适，应立即离开现场或不再使用该种电器。超声和X线、心电图等可以放心做。患者在就诊时向医生说明安装起搏器的事实，医生会严格把关，保护患者免受伤害。目前移动电话对起搏器的干扰作用很小，推荐平时移动电话放在远离起搏器至少15厘米的口袋内，拨打或接听电话时采用对侧。 驾驶时避免安全带撞击或压迫起搏器。 乘坐飞机时出示起搏器安装卡，可免安检。 避免剧烈活动，装有起搏器的一侧上肢应避免做用力过度或幅度过大的动作(如打网球、举重物等)，以免影响起搏器的功能或使电极脱落。 洗澡时避免用力搓洗安装起搏器部位的皮肤，可以用一手护住起搏器部位，擦洗周围皮肤。若发生剧烈咳嗽，尤其是老年人患者，在咳嗽时可以用手按压装起搏器的部位。 对于合并其他器质性心脏疾病的患者，不可以为安装了起搏器后就一劳永逸高枕无忧，要遵医嘱服用药物，定时到医院检查。每天自测脉搏2次，可于晨起后测量，出现脉率比设置频率低6—8次或再次出现安装起搏器前的症状应及时就医[6]。不要随意抚弄起搏器植入部位，自行检查该部位有无红、肿、热、痛等炎症反应或出血现象，出现不适立即就医。
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3 结果
通过对97例植入永久性心脏起搏器的患者进行术前、术后细致有效的护理及健康指导，使病人对起搏器有了全面正确的认识，减少了不必要的顾虑，术后体能和心理上得到了良好的恢复。
4 讨论
随着起搏器技术的迅速发展，其应用更加广泛，心脏起搏作为常规治疗手段已形成一套常规诊疗护理程序。人工心脏起搏器是有创性治疗方法，对病人身体和心理产生威胁，病人对人工心脏起搏器缺乏了解，担心手术能否成功，成功后能否像正常人一样生活等。根据病人的生理特点和心理特点，结合具体病情 ，制订切实可行的健康指导 ,使病人用学到的知识有效理解、应对、解决各种情况和问题。加强病人的自我保健意识，延长起搏器的使用寿命。通过术前良好的准备，术中常规测试起搏器相关心内参数，对出现的异常情况及时配合医生处理，以确保手术顺利进行。术后密切观察病情变化，及时发现并发症并采取有效的针对性护理措施，可使并发症的发生率大大降低，提高手术的成功率。
, 百拇医药
总之，积极有效的护理及健康指导是提高病人生活质量的重要内容之一。护理人员在进行健康指导时应把握分寸，适时宣教，既让病人获得了识，也提高了医疗护理质量。
参考文献
[1] 李秋萍. 内科护理学 [M].第2版. 北京:人民卫生出版社，2001： 119-131. [2] 陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京:人民卫生出版社，2006：1419-1431.
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