护理实践中运用危机管理理论的体会
【摘要】综合医院的急救中心经常遇到各种各样的突发的、不确定的和必须马上应对的危机。对医院和护士来讲，危机是一种威胁或者是一种危险，但是如果应对得好，危机则是一种机遇。因此，急诊护理工作要学会善于对危机进行系统管理，护士在危机管理中应该快速反应，制定科学应对危机的具体计划，找出每一种危机管理中的薄弱环节，根据实际情况及时对护理决策做出必要的适当的调整，从而提高急诊护理工作的服务质量和水平。
【关键词】危机管理 急诊 护理
中图分类号：R47 文献标识码：A 文章编号：1005-0515(2010)12-301-02
危机是指“对一个社会系统的基本价值和行为准则架构产生严重威胁，并且在时间压力和不确定性极高的情况下，必须对其作出关键决策的事件” [1]。
张成福[2]认为危机有几个比较明显的特征: (1) 威胁性。危机的出现会威胁到一个社会或者组织的基本价值或者目标,当然其威胁程度视决策者的认知程度而定。(2) 不确定性。由于环境的不确定性、人类的有限理性以及信息的不对称,危机往往产生不确定性,这种不确定性主要表现为状态的不确定性、影响的不确定性和危机回应的不确定性。(3) 时间的有限性。决策者对于危机情形的处理,在决策上只有有限的反应时间,决策者面临着巨大的压力和不确定性。(4) 危机的双重效果性。危机会带来各种损失,但危机也是机会和转机,如果决策者直面危机,危机可以促进制度的革新和环境的变革。
, 百拇医药
综合医院的急救中心或者急诊科是一个医院的重要窗口，急诊医疗和护理服务质量和水平决定了综合医院的社会影响力。而目前一般综合医院的急诊危机管理还处于初级阶段，因此，急诊护理管理者亟待将危机管理融入急诊护理管理之中，提升了急诊护理工作的水平和护理服务质量。
罗伯特·希斯[1]认为，危机管理包括管理者和主管去考虑如何减少危机情境的发生、如何做好危机管理的准备、如何规划以及如何培训员工应对危机局面、如何从危机中很快复原，包括:危机前的预防、危机前的准备、危机爆发时的应对和危机结束期的恢复，即PPRR原则。
1 急诊护理工作的特点
急诊护理工作环境复杂，突发事件比较多，护理工作难度大，易出现问题。一般病情危急患者多，急诊护理工作有时难以面面俱到，因此容易出现差错甚至印发医疗事故;由于急诊工作的特殊性，医疗纠纷较多，甚至急诊工作人员的人身安全常受到威胁，急诊科工作人员的承受的心里压力比较大，易造成医护人员难以安心工作。有的医院对急诊工作重视不够，危机管理意识薄弱，突发事件处理不当。
, 百拇医药
2 急诊护理工作的薄弱环节
(1)病人生活护理上引起的纠纷，包括饮食质量、排泄物清理、用物清洁、病房及厕所环境不良等原因引起的纠纷;(2)护理操作上引起的事故，包括肌肉注射、静脉注射、输血、给药、药物管理等环节上出现的问题;(3)医院对患者管理不善引起的纠纷，如病人自杀、无故离院、食物中毒、病人跌倒受伤或致残等;(4)院内感染造成的事故和纠纷等。
3 加强急诊危机管理的措施
从经济学的角度看，在危机爆发前对危机的预防与控制是最经济的办法，但是，事前是它总是往往被忽视[2]。究其原因是人们的危机意识的薄弱，不能居安思危，不能认识和预见到各种不确定性。因此，树立危机意识，有必要根据各种不确定性制定不同的策略，杜绝或者降低风险，形成一套危机管理体系。有了这种机制，当危机真的来临的时候，急诊护士才能做到沉着应对，急而不乱。
, 百拇医药 其实，危机与机遇并存，成功的危机管理就是要“将危机转化为获得成功的机遇”。每一次危机既可能是失败的根源，又孕育着成功的良机。发现和培育这种“危”，捕获这个潜在成功的“机”。而让不良事态进一步恶化，则是危机管理反面典型[4]。
在急诊护理管理中健全制度，制定具体工作计划与流程包括:
(1)对医护人员进行医疗事故防范意识的调查；
(2)每月对护士以及护理工作人员进行有关防范医疗事故的专题教育；
(3)从医疗事故的角度来分析各病房存在的问题；
(4)以院内典型护理事故为实例，在病房例会上进行讨论，找出问题，制定防范措施；
(5)将安全护理纳入急诊科的目标管理。
, 百拇医药
(6)年底总结，剖析护理差错事故，提出防范医疗事故、差错以及纠纷的方法与对策，从而为患者提供安全、高质量护理。
在急诊护理管理中强化危机意识，重视风险意识教育，提倡敬业爱岗的自律精神[3] ，一旦发生护理事故，当事人要承担相应的民事、刑事等方面的责任，实际上，法律并不因为护士的工作辛苦而免其责任。因此，在病人权利日益受到尊重的今天，医院特别强调护理人员对病人权利和护士自己义务有正确认识，加强护士特别是急诊护士的风险意识教育。“尊重病人的知情权”要求护士执行每一项护理操作前都要向病人解释清楚，并认真做好病情观察记录，避免发生护理纠纷时护士无力举证。在急诊护理管理中应注意整体意识，根据医疗护理规范，各类人员齐心协力，建立应对突发事件的快速反应机制。
护士长采取科学管理病房的方法，在排班上尽量做到人性化管理[4]，调动护士的工作积极性，既要保证护理人员充足又要防止和避免护士工作时间延长而造成的长期处于紧张、疲劳状态而发生差错事故。同时注意新、老护士搭配。经常组织全体护士掌握新知识、新技能，特别是各种仪器上均将操作程序写清楚，并严格按照操作规程操作。
参考文献
[1]罗伯特·希斯[美].王成，宋炳辉，金瑛译.危机管理.中信出版社,2004 年1 月，第二版，P256-258
[2]张成福.公共危机管理:全面整合的模式与中国的战略选择.中国行政管理,2003,217，6-11
[3]姜朝晖，张姝玲.医院在医疗市场竞争中的战略取向.中国卫生经济，2003，22(2):50
[4]杨华,颜廷杰. 现代医院危机管理.中华医院管理杂志2003,19(4):200-202, 百拇医药(李 英)
【关键词】危机管理 急诊 护理
中图分类号：R47 文献标识码：A 文章编号：1005-0515(2010)12-301-02
危机是指“对一个社会系统的基本价值和行为准则架构产生严重威胁，并且在时间压力和不确定性极高的情况下，必须对其作出关键决策的事件” [1]。
张成福[2]认为危机有几个比较明显的特征: (1) 威胁性。危机的出现会威胁到一个社会或者组织的基本价值或者目标,当然其威胁程度视决策者的认知程度而定。(2) 不确定性。由于环境的不确定性、人类的有限理性以及信息的不对称,危机往往产生不确定性,这种不确定性主要表现为状态的不确定性、影响的不确定性和危机回应的不确定性。(3) 时间的有限性。决策者对于危机情形的处理,在决策上只有有限的反应时间,决策者面临着巨大的压力和不确定性。(4) 危机的双重效果性。危机会带来各种损失,但危机也是机会和转机,如果决策者直面危机,危机可以促进制度的革新和环境的变革。
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综合医院的急救中心或者急诊科是一个医院的重要窗口，急诊医疗和护理服务质量和水平决定了综合医院的社会影响力。而目前一般综合医院的急诊危机管理还处于初级阶段，因此，急诊护理管理者亟待将危机管理融入急诊护理管理之中，提升了急诊护理工作的水平和护理服务质量。
罗伯特·希斯[1]认为，危机管理包括管理者和主管去考虑如何减少危机情境的发生、如何做好危机管理的准备、如何规划以及如何培训员工应对危机局面、如何从危机中很快复原，包括:危机前的预防、危机前的准备、危机爆发时的应对和危机结束期的恢复，即PPRR原则。
1 急诊护理工作的特点
急诊护理工作环境复杂，突发事件比较多，护理工作难度大，易出现问题。一般病情危急患者多，急诊护理工作有时难以面面俱到，因此容易出现差错甚至印发医疗事故;由于急诊工作的特殊性，医疗纠纷较多，甚至急诊工作人员的人身安全常受到威胁，急诊科工作人员的承受的心里压力比较大，易造成医护人员难以安心工作。有的医院对急诊工作重视不够，危机管理意识薄弱，突发事件处理不当。
, 百拇医药
2 急诊护理工作的薄弱环节
(1)病人生活护理上引起的纠纷，包括饮食质量、排泄物清理、用物清洁、病房及厕所环境不良等原因引起的纠纷;(2)护理操作上引起的事故，包括肌肉注射、静脉注射、输血、给药、药物管理等环节上出现的问题;(3)医院对患者管理不善引起的纠纷，如病人自杀、无故离院、食物中毒、病人跌倒受伤或致残等;(4)院内感染造成的事故和纠纷等。
3 加强急诊危机管理的措施
从经济学的角度看，在危机爆发前对危机的预防与控制是最经济的办法，但是，事前是它总是往往被忽视[2]。究其原因是人们的危机意识的薄弱，不能居安思危，不能认识和预见到各种不确定性。因此，树立危机意识，有必要根据各种不确定性制定不同的策略，杜绝或者降低风险，形成一套危机管理体系。有了这种机制，当危机真的来临的时候，急诊护士才能做到沉着应对，急而不乱。
, 百拇医药 其实，危机与机遇并存，成功的危机管理就是要“将危机转化为获得成功的机遇”。每一次危机既可能是失败的根源，又孕育着成功的良机。发现和培育这种“危”，捕获这个潜在成功的“机”。而让不良事态进一步恶化，则是危机管理反面典型[4]。
在急诊护理管理中健全制度，制定具体工作计划与流程包括:
(1)对医护人员进行医疗事故防范意识的调查；
(2)每月对护士以及护理工作人员进行有关防范医疗事故的专题教育；
(3)从医疗事故的角度来分析各病房存在的问题；
(4)以院内典型护理事故为实例，在病房例会上进行讨论，找出问题，制定防范措施；
(5)将安全护理纳入急诊科的目标管理。
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(6)年底总结，剖析护理差错事故，提出防范医疗事故、差错以及纠纷的方法与对策，从而为患者提供安全、高质量护理。
在急诊护理管理中强化危机意识，重视风险意识教育，提倡敬业爱岗的自律精神[3] ，一旦发生护理事故，当事人要承担相应的民事、刑事等方面的责任，实际上，法律并不因为护士的工作辛苦而免其责任。因此，在病人权利日益受到尊重的今天，医院特别强调护理人员对病人权利和护士自己义务有正确认识，加强护士特别是急诊护士的风险意识教育。“尊重病人的知情权”要求护士执行每一项护理操作前都要向病人解释清楚，并认真做好病情观察记录，避免发生护理纠纷时护士无力举证。在急诊护理管理中应注意整体意识，根据医疗护理规范，各类人员齐心协力，建立应对突发事件的快速反应机制。
护士长采取科学管理病房的方法，在排班上尽量做到人性化管理[4]，调动护士的工作积极性，既要保证护理人员充足又要防止和避免护士工作时间延长而造成的长期处于紧张、疲劳状态而发生差错事故。同时注意新、老护士搭配。经常组织全体护士掌握新知识、新技能，特别是各种仪器上均将操作程序写清楚，并严格按照操作规程操作。
参考文献
[1]罗伯特·希斯[美].王成，宋炳辉，金瑛译.危机管理.中信出版社,2004 年1 月，第二版，P256-258
[2]张成福.公共危机管理:全面整合的模式与中国的战略选择.中国行政管理,2003,217，6-11
[3]姜朝晖，张姝玲.医院在医疗市场竞争中的战略取向.中国卫生经济，2003，22(2):50
[4]杨华,颜廷杰. 现代医院危机管理.中华医院管理杂志2003,19(4):200-202, 百拇医药(李 英)