妊娠血糖与新生儿疾病的相关性研究
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【摘要】目的 分析妊娠期糖代谢异常对新生儿患病的影响，及与新生儿疾病的关系。方法 选取在我院糖代谢异常的186例产妇所分娩的新生儿186例的临床资料，统计期发病情况，并选取血糖代谢正常的104例孕妇与其对比，比较并发症情况，对比分析妊娠期孕妇血糖控制情况与新生儿发病的关系。结果 与血糖代谢正常的孕妇比较，糖尿病孕妇并发症明显多，比较有统计学意义(P<0.05)；糖代谢异常程度与新生儿发病成正关系，而且血糖控制好的孕妇新生儿发病率低于血糖控制差的孕妇比较有统计学意义(P<0.05)。结论 妊娠期糖代谢异常不仅会增加孕妇妊娠并发症，而且容易引发新生儿发病，临床应加以控制。
【关键词】妊娠 糖代谢异常 并发症 新生儿发病
中图分类号：R714.256文献标识码：B文章编号：1005-0515(2010)12-050-02
妊娠期糖代谢异常主要是指孕妇在妊娠期发生的不同程度的糖代谢异常，分为妊娠糖尿病(GDM)和妊娠期糖耐量受损(GIGT)。有研究表明妊娠期糖代谢异常若血糖控制不当，极易增加妊娠并发症和新生儿病变，如早产、羊水过多、巨大儿、胎儿畸形、新生儿低血糖等，严重影响新生儿的生存质量。本位通过分析我院妊娠期糖代谢产妇分娩结局，进一步探讨妊娠期糖代谢异常与新生儿发病的关系。
1 临床资料与方法
1.1 一般临床资料
选取我院186例糖代谢异常产妇及所生186名新生儿，产妇中初产妇144例，经产妇42例，年龄24—34岁，均为单胎妊娠；其中妊娠糖尿病115例，妊娠期糖耐量受损71例。新生儿中男101例，女85例，胎龄32—42周，体重2.2—4.8kg，早产28例，足月158例。同时选取糖代谢正常的104例孕妇，年龄22—32岁，初产妇91例，经产妇13例。
1.2 诊断标准
以《妇产科学》[1]为诊断依据，①2次空腹血糖在5.8mmol/L以上；②口服葡萄糖耐量试验空腹和服糖后4h内每格1小时检测血糖分布为5.6、10.3、8.6和6.7mmol/L；③随机血糖在11.1mmol/L以上者。凡符合以上一项可诊断为妊娠糖尿病，符合②中任一时间段血糖量可诊断为妊娠期糖耐量受损。
1.3 方法
治疗方法：主要有饮食控制(根据孕妇身高、标准体重、体重指标和孕周合理安排每日的热量，少量多餐，以富含纤维素和维生素的饮食为主)、胰岛素治疗(于三餐前半小时皮下注入，并根据血糖、尿酮体调整胰岛素剂量，直至控制血糖稳定)、加强对孕期的监测，检查胎儿情况。
通过自制表格，对妊娠并发症和新生儿检查资料进行统计分析。
1.4 统计数据处理
所有统计数据应用SPSS11.0软件包进行统计学分析，采用X2检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 糖代谢正常与糖代谢异常产妇妊娠并发症比较。血糖代谢正常并发症少于血糖代谢异常产妇，比较有统计学意义(P<0.05)，GDM与GIGT无统计学差异(P>0.05)，如表1。
表1血糖代谢正常与血糖代谢异常产妇妊娠并发症比较(例，%)
注：GDM与GIGT比较，P>0.05；与正常组比较，P<0.05
2.2 糖代谢异常与新生儿发病的关系。GDM发病多于GIGT，比较有统计学意义(P<0.05)，如表2。
表2 血糖代谢异常与新生儿发病的关系(例)
注：与GDM比较，P<0.05
2.3 血糖控制与新生儿发病的关系。血糖控制好发病率低于血糖控制差的孕妇，比较有统计学意义(P<0.05)，如表3。
表3 血糖控制与新生儿发病的关系(例，%)
注：与满意组比较，P<0.05
3 讨论
3.1 妊娠期糖代谢异常的危害。葡萄糖是胎儿在宫中生长发育的主要能源，而且随着孕周的增加，其需求量也会不断增加，但妊娠期孕妇体内激素会有所变化，对胰岛素的敏感性降低，因此糖代谢容易发生异常，一旦无法满足胎儿所需，就容易发生病变，危害极大[2]。就孕妇来说，糖代谢异常容易引发皮肤、泌尿系统感染、产后出血危险性高，同时容易发生羊水过多、妊高征、巨大儿、胎儿畸形及死胎等并发症，对母婴造成一定的伤害。对新生儿来说，糖代谢异常容易造成新生儿反复性低血糖、心肌肥厚、脑损伤和巨大儿等。从表1和表2中可以看出，妊娠期糖代谢异常产妇并发症多，而且新生儿发病多，进一步验证了妊娠期糖代谢异常对母婴的危害。
3.2 妊娠期糖代谢异常引发新生儿发病的机理。高血糖及高胰岛素血症是引起相关新生儿疾病的病理生理基础[3]，本组中低血糖检出率为32.26%，位于各类疾病之首。之所以发病率如此高，笔者认为主要因为妊娠期糖代谢异常产妇血糖高，大量的葡萄糖通过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿胰岛细胞增生，增加胰岛素的分泌量，从而导致低血糖。
由于葡萄糖是脑细胞代谢的主要供能物质，若反复出血低血糖容易引起低血糖脑病，一旦未及时纠正，便可造成永久性脑损伤，对新生儿的生长发育造成不利影响，表3中显示均出现了一定的反复性低血糖，但血糖控制好的孕妇发生率明显低于血糖控制差的孕妇(P<0.05)，提示临床要加强妊娠期对孕妇的血糖控制，通过严密监测新生儿分娩后的血糖。
本组中还出现了一定的巨大儿，主要与胎儿高胰岛素血症有关，促使脂肪和蛋白质合成代谢加快而形成巨大儿。此外，心肌肥厚也有一定的比较，以往认为心肌肥厚与糖原的沉积有关，随着研究的不断深入，发现心肌肥厚与胰岛素、生长素、神经性生长因子和妊娠期血糖控制不良有关。
3.3 控制妊娠期糖代谢异常的方法和意义。由于妊娠期糖代谢异常对母婴均造成不良影响，因此临床必须加以控制。通过多年的临床实践，我们的体会是：①加强妊娠期血糖的筛查，通过此途径，甑选出高危人群，并建立相关档案，定期进行检查，并制定控制方案。随着妊娠的进行，各种激素分泌不断增多，尤其是妊娠中晚期胎盘分泌的各种胰岛素快速上升，在32-34周达到高峰，此时胰岛素抵抗作用最为强烈[4]，因此我们提倡在妊娠中期进行葡萄糖筛查试验；②尽早控制：一旦筛查出糖代谢异常 ......
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