B超联合半定量LH试纸测定排卵时间对人工授精成功率的影响
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【摘要】目的 探讨B超联合半定量LH试纸测定排卵时间行宫腔内人工授精对妊娠的影响。方法 根据超声下卵泡大小(A组)或超声下卵泡大小结合尿内黄体生成素(LH)性质(B组)决定不同的IUI时间，比较组间的妊娠率。结果 A、B组妊娠率分别16.1%和30.2%，两者临床妊娠率差异有显著性(P <0.05)。结论 促排卵周期中尿LH测定结合卵泡大小有利于排卵时间的估计及人工授精时间的确定，可提高宫腔内人工授精的妊娠率。
【关键词】不孕 排卵 宫腔内人工授精 妊娠 B超
中图分类号：R711.6文献标识码：B文章编号：1005-0515(2010)12-064-01
目前不孕症呈现逐年递增的趋势，不孕症已成为妇科常见病之一。宫腔内人工授精(intrauterine insemination，IUI)是通过一种医学助孕手段使不孕症患者受孕的一种人工授精技术，此项技术是一种简单、经济并行之有效的助孕方法，被广泛用于精子异常和不孕症治疗[1]。但其妊娠率各个中心的差异较大，成功率的影响因素也较复杂。本文探讨IUI授精时机与其临床妊娠率的关系，以期为临床提高IUI成功率提供依据。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2008年11月至2009年7月在我中心接受IUI治疗的不孕妇女95例，平均年龄为(31.32±3.25)岁，不孕年限2～16年, 并随机分为A、B 组。A组根据超声下卵泡大小决定IUI时间，B组根据超声下卵泡大小及LH性质决定IUI时间，所有患者均经子宫输卵管碘油造影或腹腔镜检查证实输卵管至少一侧通畅，男方精液常规检查2～3次，以排除无精症和严重的少弱精症。
1.2 研究方法
1.2.1 促排卵方案 采用自然周期或促排卵周期，促排卵方法采用克罗米酚(CC) 100 mg/d，连续5 d (月经第3～7 d)，或者用尿促性腺激素(HMG)，每天肌注75～150 IU，月经第3 d开始连用10 d左右。自月经周期第10～12天始用阴道超声动态监测卵泡的发育及子宫内膜的厚度。A组：优势卵泡直径≥18 mm即给予人绒毛膜促性腺激素(hCG) 5 000～10 000 IU 肌注, 36 h后进行IUI治疗。B组：优势卵泡直径≥18 mm时，开始测尿LH，尿LH阳性时肌注hCG 5 000～10 000 IU, 24 h后进行IUI治疗。若尿LH出现可疑阳性或持续阴性，并且优势卵泡直径≥20 mm时肌注hCG 5 000～10 000 IU, 36 h后进行IUI治疗。
1.2.2精液的处理 男方禁欲3～7天，在IUI日当天冲洗清洁外生殖器后，手淫法留取精液于洁净无菌的取精杯中。精液完全液化后，采用梯度密度梯度离心法处理。
1.2.3 授精方法 将制备好的精子悬液0.3～0.5 ml，用一次性人工授精管缓慢注入宫腔，休息1 小时后离院。
1.2.4 黄体支持及妊娠诊断 所有患者均接受黄体支持。从IUI日开始每天口服黄体酮200 mg。人工授精后15天检测尿HCG，阳性定为生化妊娠，IUI后5周B超检查，若发现宫内孕囊和原始心管搏动，确诊为临床妊娠。
1.3统计学处理
采用SPSS10.0分析软件进行数据分析，P <0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
本文对95例不孕患者共109个IUI周期进行了研究，A组临床妊娠9个周期，临床妊娠率为16.1%、B组临床妊娠为16个周期，临床妊娠率30.2%，两组临床妊娠率差异有显著性(P <0.05)。
3 讨论
表1各组妊娠情况比较
不孕是一个普遍存在的问题，而且有逐年增加的趋势。IUI是治疗不孕症的常用手段, 较其他辅助生殖技术花费少, 侵袭性较小, 操作简单方便, 经不断改进，已广泛应用于临床。其成功率因患者选择、诊断标准、授精时机等差异而不同[2]。目前IUI的临床妊娠率一直在20%以下，提高IUI妊娠率一直是生殖医学领域研究的热点。
卵子必须与精子适时结合才能授精，无论排卵前还是排卵后行IUI，其距排卵时间越近妊娠成功率越高，因为卵子排出后受精时间只有12～16 h, 一般排卵发生在注射HCG 36 h左右，而体外的精子授精能力只能维持48 h，且精子在24 h 内授精能力最强[3]。因此准确把握IUI时机是妊娠成功的基本条件。B超监测是惟一从体外直接观察卵泡的形态变化来确定排卵的方法，其优点是准确、安全、直观, 而且阴道B超探头频率高、距盆腔脏器近，在监测卵泡的同时可清晰观察子宫内膜的厚度及形态。卵泡直径为17～18mm时提示卵泡成熟，但成熟卵子的排出取决于体内LH峰的作用。在女性体内，LH作用于卵巢的卵泡膜细胞，调节甾体激素的浓度，诱使卵泡破裂和排卵，排卵前卵泡持续分泌高浓度E2，在一定量P的协同下触发LH峰，LH峰的出现是即将排卵的最可靠的指标之一。排卵约在LH峰出现后10～12h发生。在人工授精中，把握主卵泡的破裂时间很重要。目前临床上常根据尿LH纸条的阴性和阳性来判断是否要排卵[4]，测定结果可以帮助临床医生判断排卵时间、指导用药和选择人工授精的日期，提高妊娠率。并且半定量LH峰试纸使用方便，病人可自行检测，可及时捕捉LH峰。因此，尿LH峰的有或无及出现时间是我们预测排卵及准确把握IUI时机的参数之一。综上所述，我们认为促排卵周期中尿LH测定结合卵泡大小可作为IUI时机选择的重要指标，并且可以为临床更准确地安排授精时间提供科学的依据 ......
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