36例过敏性休克不良反应病例分析
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参见附件(1304KB，2页)。
【摘要】目的 了解引起过敏性休克的相关情况，更好地防止过敏性休克的发生。方法 收集2008年~2009年两年在《中国药物警戒》、《药物不良反应杂志》上发表的过敏性休克病例报道34篇，36例病例，对药物的种类、给药途径、休克发生的时间、既往药物过敏史、预后进行统计分析。结果 引起过敏性休克的药物32种；既往有药物过敏史6例、海鲜过敏1例、无药物过敏史22例，有7例病例没有描述既往药物过敏史；给药途径：口服3例，外用2例，肌注3例，静脉推注2例，静脉滴注26例。结论 药物使用前，不论是否做过过敏试验，试验结果怎样，我们在用药过程中及用药后三十分钟内都要加强用药监护，发现过敏性休克，及时救治。
【关键词】过敏性休克 分析
中图分类号：R994.11文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)1-118-02
过敏性休克是一种全身性的过敏反应，发病快，不可预测，通常与剂量大小无关，临床上可见到：血压下降、呼吸急促、尿量少、烦躁、心跳加速、面色苍白、神智丧失甚至昏迷等症状。如果抢救及时，病情可迅速得到缓解；如果抢救不及时可引起死亡[1]。为了探讨引起药物过敏性休克的药物种类及使用药物过程中休克发生的时间，对收集的过敏性休克36例病例进行分析以便能更及时有效地救治患者。
1 资料与方法
1.1 资料来源 资料来源于2008年~2009年两年在《中国药物警戒》、《药物不良反应杂志》上发表的过敏性休克病例报道34篇，36例病例。
1.2 方法 逐条查找原文，通过Excel表格建立数据库，对资料进行整理,对药物的种类、给药途径、休克发生的时间、既往药物过敏史、预后进行统计分析。
2 结果
2.1 过敏性休克的患者情况：男性19例，占52.8%；女性17例，占47.2%。各年龄组过敏性休克发生的情况见下表
2.2 既往过敏史情况。既往无药物过敏史22例，有过敏史6例，为青霉素类过敏，有7例病例没有描述既往药物过敏史，有1例海鲜过敏。
2.3 药物种类。
2.4 给药途径。口服3例，外用2例，肌注3例，静脉推注2例，静脉滴注26例。
2.5 休克出现的时间。用药1分钟到用药后40分钟。10分钟内突然发生休克有25例，3例经口服给药的患者在服药30分钟后发生过敏性休克，2例静脉滴注结束后，5例病例是在用药10-20分钟内出现休克症状。只有1例在连续用药第6天发生。
2.6 不良反应结果。治愈32例，有后遗症1例，死亡3例。
3 讨论
3.1 应加强所有药品的不良反应监测。本次收集的药物过敏性休克病例中中涉及十七类、32种药物。以往我们经常关注青霉素类、头孢菌素类药物的过敏反应，提醒广大医生在使用药品时提示患者注意药品不良反应，发现身体不适时及时通知医护人员。
3.2 在所有的用药场所，配备抢救药品及抢救设备。本次收集的药物过敏性休克病例中，由于使用造影剂引起的不良反应6例，占16.7%，超过抗菌药物引起的过敏反应。有2例经小剂量碘过敏试验阴性患者使用碘海醇注射液做CT增强扫描时仍出现血压下降等休克症状，因此，碘过敏试验阴性的患者，在使用碘造影剂时，也应密切观察患者的生命体征，在CT室增设抢救药品和抢救设备，遇到造影剂过敏的患者及时救护[2]。
3.3 选择合适的给药途径，减少过敏性休克的发生。本次收集的药物过敏性休克病例中经口服给药的3例，外用2例，肌注3例，静脉推注2例，静脉滴注26例。口服是最安全、方便的给药方法，静脉给药，药品直接进入循环系统，起效快，生物利用度高，但不良反应也较为严重。本次收集的药物过敏性休克病例中静脉给药28例，占77.8%。提示临床用药应选择合适的给药途径，能口服的尽量避免静脉滴注给药。
3.4 在用药过程中和用药后30分钟内医护人员应加强巡视，发现不良反应及时救治。本次收集的药物过敏性休克病例中有25例在用药10分钟内突然发生休克，3例经口服给药的患者在服药30分钟后发生过敏性休克，2例静脉滴注结束后，5例病例是在用药10-20分钟内出现休克症状。只有1例在连续用药第6天发生，但也是在第六天静点开始的10分钟内发生过敏性休克。医护人员及患者家属在用药过程中自始至终都应高度警惕，注重整个用药过程的监护。
3.5 应注重药品不良反应事件的描述。在36例病例中：既往无药物过敏史22例，有过敏史6例，为青霉素类过敏，有1例海鲜过敏，有7例病例没有描述既往药物过敏史，使得我们不能准确地进行相关性评价。
用药过程中发生过敏性休克，应立即停止使用可疑药物，给予肾上腺素、地塞米松、异丙嗪等药物治疗，采取补充血容量、吸氧、维护呼吸道通畅等措施缓解休克症状。由于过敏性休克大多数为特异性IgE中介的变态反应。每次由相应的过敏原引起的IgE产量依次增多，即再次接触时发生剧烈反应的可能性更大 ......
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