低分子肝素钙联合尿激酶治疗深静脉血栓的临床疗效观察
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【摘要】目的 观察和探讨低分子肝素钙联合尿激酶治疗下肢深静脉血栓的临床疗效。方法 尿激酶常用剂量10万U/d，进行静脉滴注，低分子肝素钙5000U，1次/12h，2次/d，进行皮下注射；均2周为1个疗程。结果 全部45例患者中，痊愈者占71.1%(32/45)，有效率22.2%(10/45)，无效率6.7%(3/45)，整体有效率为93.3%(42/45)；2例均未通；在溶栓过程当中，出现纤维蛋白原(FIB)降低(<1g/L)6例，随后停止用尿激酶溶栓，待纤维蛋白原(FIB)恢复正常之后后，继续溶栓治疗；相对于治疗之前，治疗之后有43例单侧下肢深静脉血栓治疗有效者大(小)腿患以及健肢髂骨中点上、下周径差明显缩小(P<0.01)。结论 低分子肝素钙联合尿激酶治疗深静脉血栓的临床疗效显著，并且方法简单；但是在治疗时候应该注意：①为了避免止栓子脱落形成肺栓塞，在对深静脉血栓患者进行溶栓的过程中应该确保患者严格卧床，②为了避免静脉内局部压力的骤然增高导致患者剧烈疼痛，应该尽量降低患肢溶栓液体量，③为了防治出血等危险产生，在加强监测的同时，在FIB<1g/L时，应立即停止用尿激酶溶栓，④为了防止复发，实施抗凝治疗，抗凝强度应使INR控制在2.0-3.0之间，抗凝时间由患者临床特征决定。
【关键词】低分子肝素钙 尿激酶 深静脉血栓 临床疗效
中图分类号：R543.6文献标识码：A文章编号：1005-0515(2011)1-122-02
我院在2006年-2010年共收治下肢深静脉血栓(DeepVenousThrombosis，DVT)患者45例，采用低分子肝素钙联合尿激酶进行治疗，疗效显著，现在报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 我院在2006年-2010年共收治下肢深静脉血栓患者45例，其中男性23例(26条肢体)，女性22例(23条肢体)，年龄22岁-76岁，平均45.6岁；41例为单侧肢体DVT，4例为双侧DVT；病程8h-20天；发病原因：19例为妇科手术后，15例为脑外及骨科手术，9例为恶性肿瘤，7例为心衰长期卧床引起，5例为腹部手术后，3例为慢性阻塞性肺气肿，2例为原发性血液高凝状态，2例为拔牙手术后，1例为口服避孕药，原因不明4例。临床表现：疼痛者占80.0%(36/45)，肌张力增高者占68.9%(31/45)，患肢肿胀者占75.6%(34/45)，活动受限者占64.4%(29/45)。患肢髌骨中点下10cm处较健肢粗2.5cm-8.0cm，平均3.6±1.7cm，髌骨中点上15cm处较健肢粗4cm-10cm，平均5.8±1.6cm。
1.2 治疗方法 ①溶栓治疗：采用注射用尿激酶(由武汉华龙生物制药有限公司生产，国药准字H42021603，10万U/支)，溶于50ml生理盐水中，进行实施静脉滴注，2周为1个疗程。②抗凝治疗：采用低分子肝素钙注射液(商品名：尤尼舒，由海南通用同盟药业有限公司生产，国药准字H20010300，5000U/支)，1次/12h，2次/d，进行皮下注射，2周为1个疗程。溶栓、抗凝治疗期间患者至少卧床1周，保持室内环境安静(尤其是确保室内无烟环境)。
1.3 疗效判断标准[1] (1)治愈：症状、体征完全消失，活动后无下肢疼痛，彩超证实髂股静脉再通无反流，患、健肢周径差<1cm。(2)有效：症状、体征基本消失，站立时有水肿或无水肿，彩超检查髂股静脉部分再通，患、健肢周径差>2cm。(3)无效：治疗前后患、健肢周径无变化，症状未完全消失，下肢水肿明显，彩超检查髂股静脉阻塞未见明显改善。
1.4 统计学方法 本组数据采用SPSS10.0 统计学软件进行处理，计量资料采用(±s)表示，组间进行t检验，计数单位采用χ2进行检验，均以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
全部45例患者中，痊愈者占71.1%(32/45)，有效率22.2%(10/45)，无效率6.7%(3/45)，整体有效率为93.3%(42/45)；2例均未通；在溶栓过程当中，出现纤维蛋白原(FIB)降低(<1g/L)6例，随后停止用尿激酶溶栓，待纤维蛋白原(FIB)恢复正常之后后，继续溶栓治疗；相对于治疗之前，治疗之后有43例单侧下肢深静脉血栓治疗有效者大(小)腿患以及健肢髂骨中点上、下周径差明显缩小(P<0.01)。
表1 45例患者治疗前后患、健肢周径差变化比较
注：相对于治疗前，△P<0.01
3 讨论
低分子肝素钙是一种新型的抗凝血酶类药物，对深静脉血栓形成的溶解有协同作用。与普通肝素相比，其出血并发症和肝素诱导的血小板减少症发生率低，是早期抗凝治疗的首选药物。低分子肝素能降低血液的高凝状态，应用较为方便，无需特别监测[2]。
采用尿激酶溶栓可直接激活纤溶酶原、分解纤维蛋白、清除血液中的微栓子、抑制大动脉硬化斑块及心内膜或瓣膜上的血栓形成、清除微栓子的来源，已成为国内目前最常用的溶栓剂，但剂量过大会导致出血，因此一旦有较严重的出血倾向应停药[3-4]。
本组研究显示，低分子肝素钙联合尿激酶治疗深静脉血栓的临床疗效显著，并且方法简单；但是在治疗时候应该注意：①为了避免止栓子脱落形成肺栓塞，在对深静脉血栓患者进行溶栓的过程中应该确保患者严格卧床，②为了避免静脉内局部压力的骤然增高导致患者剧烈疼痛，应该尽量降低患肢溶栓液体量，③为了防治出血等危险产生，在加强监测的同时，在FIB<1g/L时，应立即停止用尿激酶溶栓，④为了防止复发 ......
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