肺结核大咯血病人介入治疗的护理
【摘要】肺结核大咯血的病人在临床中极为常见，是结核病的严重并发症，多数患者发病急，病情凶险，经内科保守治疗不能有效止血，有些病人应用止血药不能奏效而危及生命，病人都是急诊入院或内科转入介入科，在急诊状态下给予介入手术治疗，当场咯血停止，10年里我们对85例大咯血患者进行了靶动脉栓塞手术治疗，取得了很好的效果，得到了患者和社会的认可。
【关键词】肺结核 大咯血 介入治疗 护理
中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)1-146-02
1 临床资料
我院自2001年成立介入科以来，共收治了85例大咯血病人，男55例，女30例，年龄最大的71岁，最小的22岁，平均年龄45岁，所有病例经平片、CT或MRI检查证实，其中有50例是第二次咯血或几次咯血，35例是第一次咯血，急诊入院，经靶动脉栓塞后咯血停止，其中栓塞后有3例复发，再次栓塞后未复发，有1例栓塞后因结核病情加重，1月后死亡。
2 大咯血病人的临床表现
病人入院或转入介入科时均为平车或轮椅推入病房，多数病人因长期消耗咯血表现为面色苍白，周身无力，呈慢性消耗性病容，咯血严重者则表现为说话无力、睁眼困难、呼吸困难、反应迟钝，支气管扩张的病人主诉胸闷、胸痛、反复咳嗽，季节变化尤为严重，病人主诉为胸闷、胸痛、反复咳嗽并呈刺激性呛咳，疼痛时咳嗽加重。
3 介入治疗(靶动脉栓塞术)的适应症
3.1 大咯血24小时咯血量大于300毫升，经内科治疗无效。
3.2 影像学检查有明显的咯血灶，病灶周围血管增粗成团。
3.3 心功能及全身常规检查，各项指标符合栓塞术的要求。
3.4 反复大咯血曾出现窒息先兆或低血压休克等。
以上有任何一项均是栓塞术的适应症。
4 靶动脉栓塞术的术前护理
4.1 卧床休息 大咯血的病人必须严格卧床，咯血的过程中，卧床时头偏向一侧，尽量咳出呼吸道内的血液，在床上排便，翻身时要有陪护协助。
4.2 心理护理 大咯血的病人由于过度的紧张、焦虑、恐惧会使咯血加重，要做好病人的心理解释、安慰工作，尤为重要，嘱病人平静张口呼吸，配合护士的一切处置，不能紧张，讲明栓塞手术是能够立即止血的有效方法，不要有任何顾虑和怀疑，讲解手术成功的病例等，消除不良心理，另外，还要讲明手术中的注意事项，此手术也是一项创伤小，无痛苦，疗效快，操作简单安全的手术，使病人树立战胜疾病的信心，以良好的心态配合手术。
4.3 一般护理 协助病人完成术前的各项检查，了解各项检查结果，确定栓塞术的可行性，提早做好必要的防护措施，排除不利因素，确保手术过程顺利。
4.4 按医嘱为病人做抗生素麻药试敏，术前30分应用镇静剂，术前4小时禁食水，为病人清洁手术区域的皮肤，条件允许的情况下，可给病人床上擦浴，为其备皮，检查皮肤情况，做好皮肤的手术准备。
5 靶动脉栓塞术的术中护理
5.1 物品准备 备齐高压灭菌的全套栓塞用器械，穿刺针、导丝、鞘组、导管、弹力绷带、胶布、无菌纱布、电动吸引装置、连接导管、C型臂X线透视机。明胶海绵、PVA等栓塞剂，麻药、地塞米松、造影剂、化疗药、抗癌药等各种栓塞用药。
5.2 将病人平卧于手术台上，给予心电监护、氧气吸入，协助医师消毒、麻醉插管部位，观察病人的一般情况及监护指征。
5.3 栓塞过程中严密观察病人的呼吸情况，血压情况及下肢活动情况，避免栓塞脊髓动脉。
5.4 准确记录术中用药、栓塞剂，写好护理记录单，配合医生准确无误的完成手术全过程。
5.5 下管到达的部位为主要的出血血管：有支气管动脉、锁骨下动脉、隔下动脉，出血的血管表现为增生、扭屈、分枝增多，形成血管瘤，栓塞后迅速止血。
6 靶动脉栓塞术的术后护理
6.1 病人术后回病房时，嘱其平卧位，穿刺侧下肢伸直平卧24小时，沙袋压迫穿刺处6小时，观察足背动脉的波动是否与心率一致，足背的皮肤情况，皮温和肤色是否正常，血运是否良好，穿刺处有无出血和水肿，加压包扎松紧度是否适宜。
6.2 观察血压情况，按医嘱应用甘露醇等药物，保持输液通畅，用药及时。
6.3 观察病人呼吸情况及全身情况，避免再度咯血及异位栓塞的发生，发现异常及时通知医生并协助处理。
6.4 嘱病人严格卧床休息，避免用力咳嗽和打喷嚏等易至腹压升高的动作，保持大小便通畅，防止再次咯血的发生。栓塞术后最好是病人痰中不带血，仍要卧床1周。
6.5 术后疼痛的护理：首先向病人解释，栓塞术后的疼痛属正常现象，因为堵塞的血管周围，没有血液供应，属于无菌坏死，必然引起疼痛，要自行控制和分散对疼痛的注意力，可采取读报、谈论疾病以外的话题，疼痛感觉自然减轻，一般要两三天以后疼痛的症状得以缓解，对于疼痛难忍的可按医嘱给予止痛剂。
7 靶动脉栓塞术并发症的预防
7.1 异位栓塞 医生在操作时，按照病灶大小、血管的丰富程度，决定用栓塞剂的量，所以65例病人中，无异位栓塞的发生。
7.2 穿刺部位的出血和血肿 血肿一般较小，经休息、热敷、给止血药和预防感染，都能自行吸收和痊愈。
7.3 感染 本组病例中无感染病例发生，所有接触病人的器械均严格无菌处理，耐高温的要给予高压灭菌，不能高压灭菌的用高效杀菌消毒剂，保证手术用品的无菌性，导管等均为一次性卫生材料。
8 健康教育
8.1 由于结核病属于传染病，所以住院期间与其它病人严格隔离，不与其它病人同居一室，有条件的咯血病人应住单人房间，没有条件的结核病人同住一房间。
8.2 病人咯出的血液和痰液用优氯粉水搅拌后静止半小时，倒入污水排放地。
8.3 出院的病人有条件的家庭要与家人分居分餐，尤其是排菌的病人，不要参加社会活动，在咳嗽和打喷嚏时，应以手帕掩住口鼻，以防飞沫传播给人群，家居内经常消毒，最好用结核菌敏感的消毒剂。
8.4 嘱病人出院后，3—6个月来院复查，如有咯血或结核病加重的病情变化时，随时来院复查。
8.5 有条件的病人最好在结核内科将结核病治愈再出院，没条件的病人回家后也要按医嘱规律用药到疗程后，来院复查，直到彻底治愈。
8.6 注意生活规律，饮食应富含营养、高维生素、高蛋白饮食，定时起居，活动不能过量，不能劳累，纠正不良的生活习惯，戒烟、戒酒，注意保暖，防止感冒。时刻保持最佳的体能和心态，有利于疾病的康复。, 百拇医药(张金萍 张晓秋)
【关键词】肺结核 大咯血 介入治疗 护理
中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)1-146-02
1 临床资料
我院自2001年成立介入科以来，共收治了85例大咯血病人，男55例，女30例，年龄最大的71岁，最小的22岁，平均年龄45岁，所有病例经平片、CT或MRI检查证实，其中有50例是第二次咯血或几次咯血，35例是第一次咯血，急诊入院，经靶动脉栓塞后咯血停止，其中栓塞后有3例复发，再次栓塞后未复发，有1例栓塞后因结核病情加重，1月后死亡。
2 大咯血病人的临床表现
病人入院或转入介入科时均为平车或轮椅推入病房，多数病人因长期消耗咯血表现为面色苍白，周身无力，呈慢性消耗性病容，咯血严重者则表现为说话无力、睁眼困难、呼吸困难、反应迟钝，支气管扩张的病人主诉胸闷、胸痛、反复咳嗽，季节变化尤为严重，病人主诉为胸闷、胸痛、反复咳嗽并呈刺激性呛咳，疼痛时咳嗽加重。
3 介入治疗(靶动脉栓塞术)的适应症
3.1 大咯血24小时咯血量大于300毫升，经内科治疗无效。
3.2 影像学检查有明显的咯血灶，病灶周围血管增粗成团。
3.3 心功能及全身常规检查，各项指标符合栓塞术的要求。
3.4 反复大咯血曾出现窒息先兆或低血压休克等。
以上有任何一项均是栓塞术的适应症。
4 靶动脉栓塞术的术前护理
4.1 卧床休息 大咯血的病人必须严格卧床，咯血的过程中，卧床时头偏向一侧，尽量咳出呼吸道内的血液，在床上排便，翻身时要有陪护协助。
4.2 心理护理 大咯血的病人由于过度的紧张、焦虑、恐惧会使咯血加重，要做好病人的心理解释、安慰工作，尤为重要，嘱病人平静张口呼吸，配合护士的一切处置，不能紧张，讲明栓塞手术是能够立即止血的有效方法，不要有任何顾虑和怀疑，讲解手术成功的病例等，消除不良心理，另外，还要讲明手术中的注意事项，此手术也是一项创伤小，无痛苦，疗效快，操作简单安全的手术，使病人树立战胜疾病的信心，以良好的心态配合手术。
4.3 一般护理 协助病人完成术前的各项检查，了解各项检查结果，确定栓塞术的可行性，提早做好必要的防护措施，排除不利因素，确保手术过程顺利。
4.4 按医嘱为病人做抗生素麻药试敏，术前30分应用镇静剂，术前4小时禁食水，为病人清洁手术区域的皮肤，条件允许的情况下，可给病人床上擦浴，为其备皮，检查皮肤情况，做好皮肤的手术准备。
5 靶动脉栓塞术的术中护理
5.1 物品准备 备齐高压灭菌的全套栓塞用器械，穿刺针、导丝、鞘组、导管、弹力绷带、胶布、无菌纱布、电动吸引装置、连接导管、C型臂X线透视机。明胶海绵、PVA等栓塞剂，麻药、地塞米松、造影剂、化疗药、抗癌药等各种栓塞用药。
5.2 将病人平卧于手术台上，给予心电监护、氧气吸入，协助医师消毒、麻醉插管部位，观察病人的一般情况及监护指征。
5.3 栓塞过程中严密观察病人的呼吸情况，血压情况及下肢活动情况，避免栓塞脊髓动脉。
5.4 准确记录术中用药、栓塞剂，写好护理记录单，配合医生准确无误的完成手术全过程。
5.5 下管到达的部位为主要的出血血管：有支气管动脉、锁骨下动脉、隔下动脉，出血的血管表现为增生、扭屈、分枝增多，形成血管瘤，栓塞后迅速止血。
6 靶动脉栓塞术的术后护理
6.1 病人术后回病房时，嘱其平卧位，穿刺侧下肢伸直平卧24小时，沙袋压迫穿刺处6小时，观察足背动脉的波动是否与心率一致，足背的皮肤情况，皮温和肤色是否正常，血运是否良好，穿刺处有无出血和水肿，加压包扎松紧度是否适宜。
6.2 观察血压情况，按医嘱应用甘露醇等药物，保持输液通畅，用药及时。
6.3 观察病人呼吸情况及全身情况，避免再度咯血及异位栓塞的发生，发现异常及时通知医生并协助处理。
6.4 嘱病人严格卧床休息，避免用力咳嗽和打喷嚏等易至腹压升高的动作，保持大小便通畅，防止再次咯血的发生。栓塞术后最好是病人痰中不带血，仍要卧床1周。
6.5 术后疼痛的护理：首先向病人解释，栓塞术后的疼痛属正常现象，因为堵塞的血管周围，没有血液供应，属于无菌坏死，必然引起疼痛，要自行控制和分散对疼痛的注意力，可采取读报、谈论疾病以外的话题，疼痛感觉自然减轻，一般要两三天以后疼痛的症状得以缓解，对于疼痛难忍的可按医嘱给予止痛剂。
7 靶动脉栓塞术并发症的预防
7.1 异位栓塞 医生在操作时，按照病灶大小、血管的丰富程度，决定用栓塞剂的量，所以65例病人中，无异位栓塞的发生。
7.2 穿刺部位的出血和血肿 血肿一般较小，经休息、热敷、给止血药和预防感染，都能自行吸收和痊愈。
7.3 感染 本组病例中无感染病例发生，所有接触病人的器械均严格无菌处理，耐高温的要给予高压灭菌，不能高压灭菌的用高效杀菌消毒剂，保证手术用品的无菌性，导管等均为一次性卫生材料。
8 健康教育
8.1 由于结核病属于传染病，所以住院期间与其它病人严格隔离，不与其它病人同居一室，有条件的咯血病人应住单人房间，没有条件的结核病人同住一房间。
8.2 病人咯出的血液和痰液用优氯粉水搅拌后静止半小时，倒入污水排放地。
8.3 出院的病人有条件的家庭要与家人分居分餐，尤其是排菌的病人，不要参加社会活动，在咳嗽和打喷嚏时，应以手帕掩住口鼻，以防飞沫传播给人群，家居内经常消毒，最好用结核菌敏感的消毒剂。
8.4 嘱病人出院后，3—6个月来院复查，如有咯血或结核病加重的病情变化时，随时来院复查。
8.5 有条件的病人最好在结核内科将结核病治愈再出院，没条件的病人回家后也要按医嘱规律用药到疗程后，来院复查，直到彻底治愈。
8.6 注意生活规律，饮食应富含营养、高维生素、高蛋白饮食，定时起居，活动不能过量，不能劳累，纠正不良的生活习惯，戒烟、戒酒，注意保暖，防止感冒。时刻保持最佳的体能和心态，有利于疾病的康复。, 百拇医药(张金萍 张晓秋)