依达拉奉治疗PCI疗效观察及护理(2)
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1.3.2基础护理 饮食宜低盐、低脂、清淡、易消化，少食多餐，以4餐/d为宜，多食蔬菜、水果及豆制品，尤其多食富含纤维类青菜，保持大便通畅，合理进食蛋白质。给予翻身、皮肤按摩，保持床铺平整、清洁，预防压疮。加强呼吸道管理，练习深呼吸，做到有效咳痰，预防坠积性肺炎，重度呛咳者给予鼻饲，以防吸入性肺炎和营养不良，对留置导尿管的患者，给予持续夹管，定时放尿，以锻炼膀胱壁的收缩功能，用0.5%碘伏棉球擦洗尿道口，用生理盐水+庆大霉素膀胱冲洗，1次/d，预防泌尿系感染。
1.3.3 康复介入 早期康复训练可促进神经轴突突触联系的建立，有利于对侧大脑半球的功能代偿及功能重组。初发病时应保持患者肢体处于功能位即良肢位，避免挛缩位。在病情稳定的前提下尽早进行功能锻炼，急性期后协助患者进行患肢的主、被动锻炼，无意识障碍者3天后进行起坐训练，有意识障碍但意识已转清者在病后7—10d开始起坐训练，在起坐训练的同时还要训练坐位平衡，对失语患者，经常与其谈话，鼓励患者从简单的数字和短语逐步锻炼说话的能力。
1.3.4 健康教育 有效的健康教育可使患者积极配合治疗及护理工作，促进疾病恢复及防止疾病复发。急性期应以用药知识为主，恢复期则以康复锻炼、预防疾病复发为主。应根据患者的年龄及文化背景不同，选择书面材料、录像、示范讲解、个别指导等不同的健康教育方式，讲解疾病的发生、转归及恢复期的注意事项，增强治疗效果，提高生活质量。
1.4疗效判定 神经功能缺损程度评定采用欧洲卒中量表(ESS)[2]，日常生活能力评定(ADL)采用Barthel指数(BI)评分量表。两组患者分别于治疗前、治疗后7d、14d、21d进行ESS和BI指数评分，根据治疗21d时的ESS增分率作为判断疗效的指标，增分率=[(治疗后评分—治疗前评分)/治疗前评分]×100%。基本痊愈：增分率80%—100%，可正常参加工作；显著进步：增分率46%—79%，生活可以自理；进步：增分率16%—45%，病情有改善；无效：增分率<15%，治疗后病情无改善或恶化。显效率=[(基本痊愈+显著进步例数)/50]×100%；有效率=[(基本痊愈+显著进步+进步例数)/50]×100%。
1.5统计学方法计数资料用t检验，计量资料用x2检验。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后ESS评分比较见表1。两组患者治疗后14d、21d时ESS评分较治疗前明显增高(P<0.05或p<0.01)。治疗组在治疗后14d、21d时ESS评分显著高于对照组(P<0.05)。
表1两组患者治疗前后ESS评分(x±s，n=50)
与对照组比较，* 14d时t=3.92，21d时t=3.97，P<0.05；与治疗前比较治疗组，#14d时t=7.89，21d时t=13.42，p<0.01，对照组 #14d时t=5.19 p<0.05，21d时t=7.26 p<0.01。
2.2 两组患者治疗前后BI比较见表2。两组患者治疗后14d、21d BI均较治疗后明显增高(p<0.05或P<0.01)。治疗组治疗后14d、21d时BI显著高于对照组(P<0.05)。
表2 两组患者治疗前后BI比较(x±s，n=50)
与对照组比较，* 14d时t=5.2，21d时t=4.49，P<0.05；与治疗前比较治疗组，# 14d时t=8.94，21d时t=13.94，p<0.01，对照组 # 14d时t=4.41 p<0.05，21d时t=9.47 p<0.01。
2.3 两组患者临床疗效比较见表3。治疗组的显效率和有效率显著高于对照组(P<0.01)。
表3 两组患者临床疗效比较(例)
治疗组显效率和有效率均显著高于对照组 x2分别为9.30和8.39，均为P<0.01。
3 讨论
进展性脑梗死发病初期血管闭塞不完全，只表现部分症状，随着闭塞进一步发展，破坏缺血半暗带的侧支循环，使闭塞脑动脉范围扩大，存活于缺血半暗带内的神经元坏死，以及缺血再灌注损伤，则症状即呈阶梯式加重。国外有学者认为，脑梗死后神经功能障碍的进展性加重早期是由于梗死本身机制的作用，最终引起缺血半暗带和缺血区周围正常脑组织的进一步损伤的结果，晚期进展则是由于全身因素造成的[5]。多数研究认为，自由基在脑缺血缺氧损伤特别是缺血再灌注损伤中起着关键的作用，此时一氧化氮合成酶催化产生过量的一氧化氮，通过介导兴奋性氨基酸毒性、神经细胞钙超载、氧化应激影响线粒体功能、脂质过氧化、膜功能损害及F53、Bcl-2基因表达，最终形成炎症反应、细胞凋亡[6-7]。故清除自由基、挽救缺血半暗带是PCI治疗的关键。依达拉奉是一种小分子的自由基清除剂，其血脑屏障穿透率据估算约为60%，静脉给药之后可以清除大脑内的具有高度细胞毒性的羟自由基，具有自由基清除和抑制脂质过氧化的作用，抑制脑细胞的过氧化作用和延迟神经细胞的死亡[8-10]。
有研究表明[11]，精神恐惧、情绪激动、焦虑不安等不良心理是PCI加重的心理因素，这种不良心理状况易致交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，血管收缩压上升，血小板粘附作用与聚焦作用增加，氧自由基反应增强，继而加重脑损伤。因此，心理护理是治疗PCI过程中的一项重要组成部分，成功的心理治疗是患者认识疾病、战胜自我、取得配合，促使疾病康复的重要措施。耐心地疏导患者的情绪及各种生活问题，增强医患沟通，营造让患者主动接受治疗的环境，有利于缓解病情，促进恢复，故PCI的药物治疗、心理护理、营养治疗等方面的综合治疗，极大地促进受损神经细胞功能重组，改善了大脑的可塑性。
本研究结果显示：两组治疗后神经功能缺损程度及日常生活能力均较治疗前明显改善，治疗组优于对照组。治疗组的临床疗效与对照组比较差异显著，其显效率及有效率比较均具有统计学意义(P<0.01)。说明依达拉奉联合疏血通治疗PCI并配合早期的康复锻炼和心理护理及健康教育，疗效优于单用疏血通注射液治疗，可作用于脑缺血级联反应的多个水平，可显著提高临床疗效。
本研究表明，在药物治疗基础上配合早期康复锻炼和心理护理，可明显降低患者致残率，提高生活质量，有效的早期康复锻炼和心理护理对促进中枢神经系统的受损结构功能代偿和重组能产生重要作用。
参考文献
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[2]祝晓娟·老年患者卒中后抑郁症的相关因素分析及护理[J]·护理研究，2006，20(9)：2301
[3]谢财忠，陈光，杨芳·早期康复训练对急性脑血管患者的经颅超声和脑电图影响[J]·中国康复医学杂志，2004，19(6)：426-429
[4]衣美玉，林翠珍，刘建玲·肾移植术后健康教育效果分析[J]·中华全科医学，2010，8(1)：77-78
[5]Karepov VG,Gur Ar,Bova I,et al.Stroke-in-Evolution:Infarct.Inherent Mechanisms versus Systemic Causes [J] ......
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