小儿角膜穿通伤的康复与安全护理
【摘要】目的 观察并总结小儿角膜穿通伤的康复与安全护理措施。方法 对我院2009年6月～2010年8月收治的21例(21只眼)角膜穿通伤患儿临床护理资料进行回顾性分析和总结。结果 所有患儿角膜穿通伤均为一级愈合，无一例出现术后感染及交感性眼炎等并发症。除2例患儿因眼球损伤严重、眼内容物大量脱失、视力丧失而采取眼球摘除术外，其余19例患儿视力均有不同程度的恢复。结论 早期、及时、正确进行角膜穿通伤处理，并做好术前、术后及出院护理，包括加强一般护理、心理护理、病情护理、健康知识宣讲等，对于患儿视力恢复、降低致盲率具有重要意义。
【关键词】角膜穿通伤 小儿 护理
中图分类号：R473.72文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)1-179-02
小儿角膜穿通伤通常是小儿在玩耍时被棍棒、刀枪等刺伤所引起[1]，是小儿致盲的主要原因之一。及时有效的护理措施可降低小儿角膜穿通伤并发症，故笔者回顾性分析和总结了我院2009年6月～2010年8月收治的21例(21只眼)角膜穿通伤患儿临床护理资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年6月～2010年8月我院共收治21例(21只眼)角膜穿通伤患儿，其中男孩18例，女孩3例；患儿年龄为13个月～14岁，平均年龄为(5.4±1.2)岁。所有患儿均为单眼受伤，其中右眼13例，左眼8例。21例患儿根据致伤原因可分为金属锐器伤11例，爆炸伤7例，木棒刺伤3例；伤口呈不规则线性者12例，呈不规则“Y”字形者6例，呈星形者3例；伤口长度为3mm～15mm。
1.2 治疗方法
所有患儿均常规进行B超或CT检查，以确定眼球内异物数量、大小、位置、性质等。患儿于仰卧位下进行局麻或眼球后阻滞麻醉，术中根据患儿异物情况进行显微镜下处理，术后常规进行抗感染治疗等，术前、术后加强护理。
1.3 护理方法
1.3.1 术前护理
1.3.1.1 加强一般护理
发生角膜穿通伤后，必须立刻给予眼罩保护，并明确告知家长不能让患儿揉搓眼球，并尽量避免患儿剧烈哭闹。2岁以下患儿可通过转移其注意力方式减少患儿对角膜穿通伤的关注和对疾病的恐惧感；3～7岁患儿则可通过讲故事等方式与其建立良好患护关系，获得初步理解和配合。学龄期患儿可以给予正面鼓励，使其克服对疾病的恐惧并转为配合治疗[2]。同时，护理人员要积极做好术前患儿眼部准备，包括滴抗生素眼药水、全麻前禁食等。
1.3.1.2 加强患儿及家长心理护理
角膜穿通伤是一个眼科急症，患儿及其家长均处于焦虑、紧张、急躁状态，护理人员要及时安抚患儿及其家长，向其讲解患儿病情、手术前准备、手术前注意事项及手术方法等，以减少或消除家长的紧张焦虑情绪，并积极配合治疗。同时患儿哭闹等会造成家长的烦躁、着急情绪，因此护理人员也要做好患儿的心理护理，通过转移注意力、鼓励等方式让患儿安静下来，并配合治疗和护理。
1.3.2 术后护理
1.3.2.1 加强病情护理
手术结束回到病房后，要密切观察患儿伤口疼痛状况、敷料有无渗血等异常状况。如患儿患眼出现持续性胀痛同时还伴有恶心呕吐等，则要立刻向医生汇报，并及时进行处理。护理人员要保持好眼部敷料干燥清洁并定期更换。
1.3.2.2 加强一般护理
术后护理人员要加强一般护理，如给患儿提供一个安静、整洁的就医环境；帮助患儿熟悉周围环境；每天每隔1小时进行病房巡视，多与患儿及其家长进行交流沟通，以及时了解和观察患儿的患眼状况；给予患儿家长饮食指导，要鼓励患儿多摄入含丰富维生素的蔬菜、水果及动物内脏，以促进角膜尽快修复，同时保持每天大便通畅。
1.3.2.3 加强健康知识宣讲
要积极进行易造成眼部损伤的健康知识宣讲。如下床时要注意有意识地保护伤眼，以避免碰撞到眼球；不能用手揉搓眼球或挤眉弄眼，以防角膜伤口裂开；要避免剧烈而用力的咳嗽、避免打喷嚏等以防震动患眼眼球而引起眼内血管发生破裂出血，从而影响到角膜愈合；短期内不能洗头，以避免污水进入眼内而引发感染。
1.3.3 出院指导
护理人员在患儿出院时要详细向患儿家长交代具体用药方法及复查时间等，并指导患儿用眼卫生。要叮嘱患儿及其家长3个月内要尽量避免剧烈的体力活动，避免碰撞到眼球。由于患儿尤其是学龄前患儿视觉系统结构和功能均尚未发育完全，角膜穿通伤后通常易形成弱视[3]，故要告知患儿家长定期进行视力复查以及时发现弱视和进行相应训练等。
2 结果
经及早积极手术治疗及加强术前、术后及出院护理，所有患儿角膜穿通伤均为一级愈合，无一例出现术后感染及交感性眼炎等并发症。除2例患儿因眼球损伤严重、眼内容物大量脱失、视力丧失而采取眼球摘除术外，其余19例患儿视力均有不同程度的恢复。
3 讨论
小儿发生角膜穿通伤与其顽皮、探知欲望较强烈有关，再加上其对事物的认知能力较差、自我保护能力较弱，故成为了角膜穿通伤的高位人群。早期、及时、正确进行处理，并做好术前、术后及出院护理，包括加强一般护理、心理护理、病情护理、健康知识宣讲等，对于患儿视力恢复、降低致盲率具有重要意义。
参考文献
[1] 闾洪涛，高建鲁，主编.4,JL眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2002.555.
[2] 邓继英.患儿健康模式的探讨[J].实用护理杂志，2000，l6(1)：57.
[3] 刘鲁霞，邹红，高建华，舒越角膜穿通伤的护理[J].昆西南军医,2007,9(2):126-127, http://www.100md.com(龙湘燕)
【关键词】角膜穿通伤 小儿 护理
中图分类号：R473.72文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)1-179-02
小儿角膜穿通伤通常是小儿在玩耍时被棍棒、刀枪等刺伤所引起[1]，是小儿致盲的主要原因之一。及时有效的护理措施可降低小儿角膜穿通伤并发症，故笔者回顾性分析和总结了我院2009年6月～2010年8月收治的21例(21只眼)角膜穿通伤患儿临床护理资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年6月～2010年8月我院共收治21例(21只眼)角膜穿通伤患儿，其中男孩18例，女孩3例；患儿年龄为13个月～14岁，平均年龄为(5.4±1.2)岁。所有患儿均为单眼受伤，其中右眼13例，左眼8例。21例患儿根据致伤原因可分为金属锐器伤11例，爆炸伤7例，木棒刺伤3例；伤口呈不规则线性者12例，呈不规则“Y”字形者6例，呈星形者3例；伤口长度为3mm～15mm。
1.2 治疗方法
所有患儿均常规进行B超或CT检查，以确定眼球内异物数量、大小、位置、性质等。患儿于仰卧位下进行局麻或眼球后阻滞麻醉，术中根据患儿异物情况进行显微镜下处理，术后常规进行抗感染治疗等，术前、术后加强护理。
1.3 护理方法
1.3.1 术前护理
1.3.1.1 加强一般护理
发生角膜穿通伤后，必须立刻给予眼罩保护，并明确告知家长不能让患儿揉搓眼球，并尽量避免患儿剧烈哭闹。2岁以下患儿可通过转移其注意力方式减少患儿对角膜穿通伤的关注和对疾病的恐惧感；3～7岁患儿则可通过讲故事等方式与其建立良好患护关系，获得初步理解和配合。学龄期患儿可以给予正面鼓励，使其克服对疾病的恐惧并转为配合治疗[2]。同时，护理人员要积极做好术前患儿眼部准备，包括滴抗生素眼药水、全麻前禁食等。
1.3.1.2 加强患儿及家长心理护理
角膜穿通伤是一个眼科急症，患儿及其家长均处于焦虑、紧张、急躁状态，护理人员要及时安抚患儿及其家长，向其讲解患儿病情、手术前准备、手术前注意事项及手术方法等，以减少或消除家长的紧张焦虑情绪，并积极配合治疗。同时患儿哭闹等会造成家长的烦躁、着急情绪，因此护理人员也要做好患儿的心理护理，通过转移注意力、鼓励等方式让患儿安静下来，并配合治疗和护理。
1.3.2 术后护理
1.3.2.1 加强病情护理
手术结束回到病房后，要密切观察患儿伤口疼痛状况、敷料有无渗血等异常状况。如患儿患眼出现持续性胀痛同时还伴有恶心呕吐等，则要立刻向医生汇报，并及时进行处理。护理人员要保持好眼部敷料干燥清洁并定期更换。
1.3.2.2 加强一般护理
术后护理人员要加强一般护理，如给患儿提供一个安静、整洁的就医环境；帮助患儿熟悉周围环境；每天每隔1小时进行病房巡视，多与患儿及其家长进行交流沟通，以及时了解和观察患儿的患眼状况；给予患儿家长饮食指导，要鼓励患儿多摄入含丰富维生素的蔬菜、水果及动物内脏，以促进角膜尽快修复，同时保持每天大便通畅。
1.3.2.3 加强健康知识宣讲
要积极进行易造成眼部损伤的健康知识宣讲。如下床时要注意有意识地保护伤眼，以避免碰撞到眼球；不能用手揉搓眼球或挤眉弄眼，以防角膜伤口裂开；要避免剧烈而用力的咳嗽、避免打喷嚏等以防震动患眼眼球而引起眼内血管发生破裂出血，从而影响到角膜愈合；短期内不能洗头，以避免污水进入眼内而引发感染。
1.3.3 出院指导
护理人员在患儿出院时要详细向患儿家长交代具体用药方法及复查时间等，并指导患儿用眼卫生。要叮嘱患儿及其家长3个月内要尽量避免剧烈的体力活动，避免碰撞到眼球。由于患儿尤其是学龄前患儿视觉系统结构和功能均尚未发育完全，角膜穿通伤后通常易形成弱视[3]，故要告知患儿家长定期进行视力复查以及时发现弱视和进行相应训练等。
2 结果
经及早积极手术治疗及加强术前、术后及出院护理，所有患儿角膜穿通伤均为一级愈合，无一例出现术后感染及交感性眼炎等并发症。除2例患儿因眼球损伤严重、眼内容物大量脱失、视力丧失而采取眼球摘除术外，其余19例患儿视力均有不同程度的恢复。
3 讨论
小儿发生角膜穿通伤与其顽皮、探知欲望较强烈有关，再加上其对事物的认知能力较差、自我保护能力较弱，故成为了角膜穿通伤的高位人群。早期、及时、正确进行处理，并做好术前、术后及出院护理，包括加强一般护理、心理护理、病情护理、健康知识宣讲等，对于患儿视力恢复、降低致盲率具有重要意义。
参考文献
[1] 闾洪涛，高建鲁，主编.4,JL眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2002.555.
[2] 邓继英.患儿健康模式的探讨[J].实用护理杂志，2000，l6(1)：57.
[3] 刘鲁霞，邹红，高建华，舒越角膜穿通伤的护理[J].昆西南军医,2007,9(2):126-127, http://www.100md.com(龙湘燕)