子宫切除术后病人的心理分析与护理
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【摘要】目的 探讨子宫切除病人焦虑因素的分析与护理。方法 将20例子宫全切或部分切除的子宫肌瘤病人，随机分为实验组和对照组,年龄38-60岁,平均年龄48.5岁,均无内外科等疾病病史,无明显智力障碍,无精神障碍病史。两组资料经统计学处理P>0.05,两组资料差异无统计学意义。被调查者仔细阅读自评量表，然后逐项填写，文化程度低者由调查提问,被调查者回答的方式填写。实施心理护理后由患者再次填写该表进行对照。结果 实验组与对照组有显著的统计学差异，围术期实施心理干预后，病人对手术的心理问题得到了有效缓解。结论 说明针对性护理干预有效
【关键词】子宫切除术 心理分析 护理
中图分类号：R471文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)1-180-02
子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多见于35-50岁的妇女。对肿瘤超过2个半月妊娠子宫大小或症状导致继发性贫血者,需要全部或部分切除子宫[1]。子宫切除术是治疗当今很多妇科疾病的主要手段，也是妇科最常见的手术，而子宫往往被女性视为女性特征的生殖系统中一个重要器官。由于女性特有的解剖生理和心理特点，子宫切除后她们除了具有焦虑、恐惧等一般手术病人共同的心理特征外，还会产生特有的心理状态的改变，从而导致严重的焦虑不安、抑郁、自卑、羞怯心理，自我概念紊乱。子宫切除术对患者是一种独特的心理压力[2]，因此我们对需要子宫切除术的病人，在术前术后进行心理调查分析，根据不同情况进行心理护理和健康教育，利于病人对治疗的配合以及术后生理、心理恢复取得较为满意的效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 2005年1月-2005年11月实施60例子宫全切或子宫部分切除的子宫肌瘤病人，随机分为实验组和对照组,年龄38-60岁,平均年龄48.5岁,均无内外科等疾病病史,无明显智力障碍,无精神障碍病史。两组资料经统计学处理P>0.05,两组资料差异无统计学意义。
1.2 方法 采用焦虑自评量表SAS，常模分<33.05[3],问卷内容包括有：害怕疼痛、肌瘤恶变、手术及麻醉意外、影响性生活、容易衰老、影响体力、经济问题、不能照顾家庭8个选项。
1.3 测试方法 被调查者仔细阅读自评量表，然后逐项填写；文化程度低者由调查者体温，被调查者回答的方式填写。实施心理护理后由患者再次填写该表进行对照。
2 结果
2.1 心理护理前焦虑自评量表的得分结果60例患者中48例患者的评分>33.05；12例患者的评分≤33.05；即80%的患者存在焦虑。
2.2 对48例得分>33.05的患者进行焦虑原因的问卷调查，结果见表1
2.3 心理护理前后焦虑状况比较 针对患者的焦虑原因进行心理花梨，再进行焦虑自评量表评分，患者的焦虑状况在心理护理前后的对比有明显差异(P<0.05)，见表2
表1 引起48例患者焦虑的原因
表2 60例患者心理护理前后焦虑状况比较(±S)
心理护理前后比较P<0.05。采用自制的子宫肌瘤病人术后心理问题问卷调查表，对60例患者进行问卷调查，收回60份，回收率100%，结果见表1。
如表所示，P<0.05，实验组与对照组有显著的统计学差异，围术期实施心理干预后，病人对手术的心理问题得到了的缓解，说明针对性护理干预有效。
2.4 护理干预措施
2.4.1 通过问卷与病人一对一交谈，了解心理特点。①抑郁、焦虑：患者由于子宫切除，自认为失去了女性特征，担忧影响性生活质量和夫妻关系，丈夫嫌弃，担忧提前衰老、男性变、性格改变和提前进入更年期，影响生活、工作。②猜疑、自卑：患者自认为生理缺陷，而产生心理障碍，易激动、发怒、自卑、自暴自弃。③依赖、期待心理：总是观望丈夫、亲人以及医护人员的举止言行和对她的态度，激惹性增强，有时乱发脾气，望能得到其主动关心、照顾和重视。
2.4.2 心理护理。(1)建立信任、真诚的护患关系，护士应用换位的想法，给予同情、理解，要了解患者的需求，帮助其解决一些具体问题，耐心地解释病情及手术的必要性，介绍手术医生和麻醉医生的概况，以消除其紧张和顾虑情绪。向患者耐心讲解手术的科学性，消除心理冲突。部分患者对手术持矛盾心理，既想通过手术接触多年的病痛，又担心术后提前衰老，影响家庭生活和夫妻感情，特别是子宫全切术的患者心理冲突更加突出。我们向患者讲解有关女性生殖系统的解剖及生理功能，讲解子宫全切除和次全切除术都保留了卵巢，而卵巢是分泌女性激素的器官，子宫次全切除还保留有宫颈及少许子宫内膜，仍有月经出现，消除其心理冲突。并着重做好患者丈夫的思想工作，让其配合医务人员消除患者的各种顾虑。主动找患者的丈夫交谈，让其了解手术的有关情况，同时也了解他的心理状况，指明只要夫妻恩爱，即使切除了子宫，仍然有满意的性生活，以取得丈夫对手术的同意和对患者的关怀，对减轻患者心理负担起到重要作用。有了丈夫的理解和支持，对患者就是一付最有效的安慰剂，对减轻其心理压力起到重要作用。同时建议患者采用改善自我形象的方法，鼓励患者建立良好的人际关系，满足爱和亲密的需要。(2)一对一访谈教育：想患者及其丈夫解释子宫肌瘤的相关知识，应用图片、文字及影象等设施把深奥的医学知识通俗易懂地告知病人及家属，纠正错误认识，并鼓励丈夫对妻子表达爱意和关怀。(3)做好术后镇痛，减轻焦虑情绪。(4)术后及出院健康教育指导。明确告之子宫切除会有暂时的不适，会引起绝经和丧失生育能力，但不会影响性生活和女性形态，以消除心理障碍，告之术后7-14天为肠线吸收期，应卧床休息，阴道可能有少量出血现象，若出血多应及时就诊。6周前禁止盆浴，防止逆行感染。3月内禁止性生活，让阴道断端伤口愈合良好，并让其丈夫陪同听讲，以取得其丈夫的理解和认可。出院后延续医患、护患关系，定时电话随访，并请医生参与开展病人私密热线，出院后随时从自己的主治医生处得到科学的指导，寻求帮助。(5)在护理中，介绍一些术后恢复良好的实例，给患者建立信心，使其配合护理，尽早康复，为今后建立良好家庭生活打下基础。
3 讨论
子宫处于“社会—性—心理”的特殊地位，手术切除子宫接触疾病的同时，也带来了社会、心理问题，使病人出现自我概念紊乱，从而产生焦虑心理，本研究资料显示，干预组术后焦虑者明显低于对照组，随着医学模式向生物—心理—社会医学模式的转变，要求护理人员能提供高质量的整体护理服务 ......
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