奥扎格雷钠联合利多卡因治疗椎基底动脉供血不足
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【摘要】目的 探讨椎基底动脉供血不足的治疗方法；方法 选择60例住院确诊为椎基底动脉供血不足的患者，随机分为治疗组和对照组，两组基础治疗相同，治疗组加用奥扎格雷钠静滴，10天为一疗程。结果 治疗后两组临床症状均有不同程度改善，但治疗组优于对照组，治疗后两组患者经颅多普勒示：LVA 、RVA 、BA血流速度与治疗前比较显著增快，但治疗组血流速度更快，与对照组比较，差异有统计学意义( P<0.01)；结论 奥扎格雷钠联合利多卡因治疗椎基底动脉供血不足疗效显著，副作用小，值得基层医院推广使用。
【关键词】奥扎格雷钠利多卡因 椎基底动脉供血不足
中图分类号：R743.3文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)1-184-02
椎基底动脉供血不足(Verte brobasilar is chemia，VBI)是内科常见病多发病，是由于动脉硬化或脑血管痉挛等原因引起椎-基底动脉的血液供应障碍，导致脑缺血缺氧，引起眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、平衡障碍等症状，多见于中老年患者，复发率高，常常影响患者的工作和生活。我院采用奥扎格雷钠联合利多卡因治疗VBI，疗效显著，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 病例选择 选择2008年1月至2010年8月我院内科住院治疗的VBI患者60例。治疗标准[1]①眩晕为发作性，视物有自身旋转感，晃动感或不稳感，多因头部和(或)体位变动诱发；②眩晕同时伴有其他脑干一过性缺血性症状，如内耳疼痛、肢体麻木或无力、猝倒、晕厥等；③有轻微的脑干损伤征，如角膜和咽反射减退和消失，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼征以及阳性的病理反射等；④病因明确，如颈椎病、脑动脉硬化、高脂血症、糖尿病等；⑤头颅CT或MRI检查排除脑出血及脑干、小脑梗死；⑥经颅多普勒超声(TCD)显示VBI。排除标准：①有严重心、肺、肝、肾或代谢性疾病史；②新近手术者；③有血液系统疾病者；④收缩压<90mmHg(1mmHg=0.133Kpa)；⑤不能坚持治疗或因药物不良反应中断治疗的患者。随机分为对照组30例，男16、女14例，年龄32~78例，平均(52.1+12.9)岁，其中合并高血压16例，高脂血症21例。治疗组30例，男17例、女13例，年龄35~73岁，平均(50.3+12.1)岁，其中合并高血压18例，高脂血症20例。二组间年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 所有VBI患者均在发病后48小时内入院接受治疗。所有患者基础治疗相同，调脂、控制血糖、控制血压，口服二维三七桂利嗪胶囊，并给予利多卡因100mg加入生理盐水250ml静滴，每天1次；治疗组在对照组的基础上加用奥扎格雷钠80mg静脉滴注，每天1次，连用10天。
1.3 观察指标 观察两组治疗前后的临床症状疗效，椎基底动脉血流速度，检测肝功能、肾功能、血脂、血、尿、便常规等指标。
1.4 疗效标准 根据患者症状、体征和TCD变化情况判定[2]。治愈：眩晕、步态不稳、恶心、呕吐及水平震颤症状，体征消失，TCD结果基本恢复正常；有效：症状、体征及TCD结果改善50%以上；无效：症状、体征及TCD结果改善50%以下。
1.5 统计学方法 应用SPSS 11.0统计软件处理数据，计量资料采用均数+标准差(X±S)表示，组间均数比较采用成组设计的t检验，治疗前后比较采用配对t检验，临床疗效比较用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗后两组临床症状均有不同程度改善，但治疗组优于对照组，见表1
表1 两组临床疗效比较「 例(%)」
注：Uc=4.124, P<0.01
2.2 治疗前后椎-基底动脉血流速度检测：所有患者前后采用TDD-Ⅱ彩色多普勒超声仪检测双侧椎动脉及基底动脉平均血流速度(Vm)。参照文献[3] 比较可知，治疗前所有患者均有不同程度椎基底动脉系统血流速度降低，两组患者左椎动脉(LVA)，右椎动脉(RVA)，基底动脉(BA)血流速度治疗前差异无统计学意义。治疗后两组LVA 、RVA 、BA血流速度与治疗前比较，显著增快，但治疗组血流速度更快，与对照组比较，差异有统计学意义( P<0.01)，对照组治疗后BA血流速度与治疗前比较差异有统计学意义( P<0.05)，见表2。
2.3 不良反应 2组治疗前后血、尿常规、肝肾功能、血糖均无异常变化，未见过敏反应。
3 讨论
VBI是临床常见疾病，其病因有以下几点：1)血管因素：包括颅内椎-基底动脉病变及颅外椎动脉病变引起者，如血管痉挛、动脉粥样硬化、先天性血管畸形、颅外段椎动脉受到骨刺等骨性结构和周围韧带等压迫，包括高血压、低血压等；2)血液因素：VBI发病常为中老年，血液黏度增加，血流缓慢，血液呈高凝状态。由于上述1种或多种因素致使VBI而出现临床症状。在排除低血压原因引起VBI之后，有效扩张血管可以改善脑部供血，缓解VBI的症状，而常用的扩血管药物容易引起“盗血”现象，加重症状。
利多卡因是一种氨基类的局部麻醉剂，目前有不少关于利多卡因临床新用途的报道，其中利多卡因有治疗眩晕的作用，雷红伊等[4]认为利多卡因具有保护脑细胞的作用，而Lopaehin等[5]也认为利多卡因能通过阻断Na+通道，对脑神经细胞起到保护作用，同时能防止脑细胞肿胀，利多卡因在体内半衰期短，起效快，排泄快，对呼吸抑制小，对脑神经细胞有保护作用，防止脑细胞肿胀，可用来治疗VBI。
奥扎格雷钠是高选择性TXA2合成酶抑制剂，能抑制体内TXA2的生成，同时能促进PGI2的产生，纠正TXA2/ PGI2的平衡异常，且可以改善内皮功能和抗血小板活化[6]，因而具有抗血小板聚集，扩张血管，改善组织微循环，增加血流量和供氧量的作用。
奥扎格雷和合利多卡因两药联用可有效控制VBI的症状，是一种安全、有效治疗椎基底动脉供血不足的方法，并且给药方便、不良反应少、价格低廉，适合在基层医院值得广泛推广使用。
参考文献
[1]张树伟，银杏达莫注射液对椎-基底动脉供血不足血流流变学的影响.[J].中国实用神经疾病杂志，2007，10(1)：153-155.
[2]孙支唐 ......
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