多巴胺与麻黄素对腰硬联合阻滞后维持血压的比较
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【摘要】目的 比较麻黄素和多巴胺在预防腰硬联合麻醉下行剖宫产分娩过程中发生低血压的效果，并评价两种药物对母体不良反应和对胎儿的影响。方法 将500例ASAⅠ或Ⅱ择期在腰硬联合麻醉下行剖宫产的患者随机分成两组，麻黄素组(n=250)预防性应用麻黄素10mg;多巴胺组(n=250)应用多巴胺5μg/(kg/min)静脉泵入。观察不良反应的发生率，评价新生儿1min和5min的Apgar分数，并对脐动脉和脐静脉进行血气分析。结果 麻黄素组低血压发生率低于多巴胺组(P<0.05)，麻黄素组脐动脉平均PH值和1min Apgar评分低于多巴胺组(P<0.05), 5min Apgar评分两组间差异无显著性。结论 预防腰硬联合麻醉下行剖宫产分娩过程中发生低血压时，使用麻黄素比多巴胺更有效，两者不良反应发生率之间无差别，多巴胺对胎儿的影响较小，麻黄素对胎儿有短暂的影响。
【关键词】麻黄素 多巴胺 剖宫产 低血压 腰硬联合麻醉
中图分类号：R614文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)1-188-02
腰硬联合麻醉(combined spinal-epidural anesthesia CSEA)是将脊麻与硬膜外麻醉融为一体的麻醉方法，发挥了脊麻起效迅速、效果确切、局麻药用量小及硬膜外麻醉的可连续性、便于控制平面的优点，已广泛的应用于剖腹产的麻醉及分娩镇痛。然而，腰硬联合麻醉所造成的低血压对母体和胎儿均是有害的，麻黄素是临床麻醉中常用的升压药物，Hawkins等[1]研究认为麻黄素升高血压可保护子宫和胎盘的血液供应主要是通过其β肾上腺素样作用实现的。本研究旨在比较麻黄素和多巴胺在预防腰硬联合麻醉下行剖宫产过程发生低血压的效果。此外，本研究评价新生儿Apgar分数和脐动静脉血气指标的变化，来比较两种药物对胎儿的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 剖宫产手术患者500例,ASAI -II级,年龄22~38岁,随机分为两组:麻黄素组(n=250)和多巴胺组(n=250)。排除标准：原有或妊娠诱导的高血压，存在心血管或脑血管疾病，胎儿发育异常，对本研究应用药物有过敏史，及存在脊麻禁忌证者。
1.2 研究方法 将500例患者随机分为两组，麻黄素组和多巴胺组各250例。病人进入手术室后连接ECG、SpO2、无创血压监测；开放静脉通道(20G)，输注乳酸林格氏液。患者取平卧位10min后测量基础血压和心率值。所有患者均取左侧卧位行脊椎穿刺，在L2～L3椎间隙进行穿刺，穿刺成功后于蛛网膜下腔注入7.5mg布比卡因(0.5%)，然后患者平卧，将床向左侧倾斜。在实施椎管内麻醉前，快速注入乳酸林格氏液500ml，并随之缓慢静脉滴注，此外，在椎管内麻醉操作前，麻黄素组预防性静脉推注麻黄素10mg，多巴胺组应用多巴胺5μg/(kg·min) 静脉泵入。将术中低血压定义为收缩压低于基础水平的80%，记录分析母体低血压、反应性高血压、心动过缓、恶心和呕吐的发生率及血管收缩药物总的使用剂量。新生儿1min和5min时Apgar分数低于8认为是评分降低，分娩后脐动脉和脐静脉直接采血进行血气分析，PH值低于7.2认定为胎儿酸中毒。
1.3 统计学分析 采用SPSS16.0统计软件进行数据分析，所有计量数据以均数±标准差(x±s)表示，计量资料比较采用两独立样本t检验，计数资料采用x2检验;以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的一般情差况异无统计学意义(见表1)。
表1 两组患者的一般情况
2.2 两组不良反应的比较 麻黄素组有20例患者发生恶心或呕吐，多巴胺组对应数据为30例，两组间差异无统计学意义;多巴胺组有10例患者出现心动过缓应用阿托品治疗，反应性高血压发生40例，而麻黄素组有30例发生反应性高血压，无心动过缓病例出现。多巴胺组有80例发生低血压，麻黄素组有10例，两者差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。
表2 两组不良反应比较(*P<0.05)
注：*P<0.05
2.3 两组新生儿Apgar评分比较(见表3)。
表3 两组脐血管血气分析结果
注：*P<0.05
3 讨论
本研究表明在预防腰硬联合麻醉下行剖宫产分娩过程中发生的低血压时，使用麻黄素比多巴胺更有效，两者不良反应发生率之间无差别，但多巴胺对胎儿的影响较小，而麻黄素对胎儿的影响是短暂的。
腰硬联合麻醉具有起效快、阻滞完善适合于长时间手术等特点，同时也便于术后镇痛，在临床上得到广泛应用，尤其在剖宫产手术中。腰硬联合麻醉兼有腰麻和硬膜外麻醉的优点，但不可避免的存在两者的缺点，手术中低血压的发生率高达30%～60%[2]。在腰硬联合麻醉时，子宫左倾及静脉内输液可降低低血压的发生率，但其作用相当有限。因此，常需要静脉应用血管收缩药升高母体血压，增加子宫和胎盘的血流。我们的研究结果表明麻黄素对预防腰硬联合麻醉剖宫产低血压的作用优于多巴胺，这与 Boksa 等[3]的研究相一致。
在腰硬联合麻醉时，胎儿酸中毒的发生率很高[4,5]。本研究中麻黄素组脐动脉平均PH值和1min Apgar评分低于多巴胺组，而两组间脐静脉血PH无差别提示麻黄素能够对胎儿代谢产生影响，也可能是由于子宫和胎盘血流的变化引起的,然而这一改变主要表现在1min Apgar分数，5min Apgar分数即有实质性改善，提示着麻黄素的影响是短暂的，对新生儿无长期效应。
研究表明预防腰硬联合麻醉下行剖宫产分娩过程中发生低血压时，使用麻黄素比多巴胺更有效，两者不良反应发生率之间无差别，多巴胺对胎儿的影响较小，麻黄素对胎儿有短暂的影响。
参考文献
[1]Hawkins JL, Koonin LM, Palmer SK，et al. Anesthesia-related deaths during obstetric delivery in the United States. Anesthesiology, 1997,86:277-284 ......
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