氟西汀治疗中风后抑郁症60例临床观察
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【摘要】目的 观察氟西汀治疗中风后抑郁症临床疗效。方法 将60例中风后抑郁症患者随机分为两组，对照组予脑血管病常规治疗。治疗组予脑血管病常规治疗基础上辅以氟西汀口服治疗。结果 治疗组疗效优于对照组。结论 氟西汀治疗中风后抑郁症疗效更加满意。
【关键词】中风后抑郁症 氟西汀
中图分类号：R749.4文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)1-189-02
中风后抑郁症是脑血管意外后常见的并发症，抑郁发生后明显减低中风后治疗康复的疗效和成功性，在一定程度上影响卒中患者社会生活能力，严重影响了中风患者的预后[1]。流行病学调查发现 , 脑卒中后抑郁的发生率为 40% ～50%, 国外报道脑卒中后抑郁的发生率大约为 25% ～65%。因此，对卒中后抑郁患者早期药物干预是必要的，对患者康复也是非常有益的。笔者采用氟西汀针对脑卒中后抑郁患者进行治疗，取得较好疗效。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
治疗组和对照组均来自 2005年 12月至 2008年 3月我院初次卒中住院患者。治疗组30例 ,年龄58～72岁 ,平均64.8岁 ,男16例 , 女14例 ,对照组 30 例 ,其中左半球中风 13 例 ,右半球中风 17例 ,单灶11例 ,多灶 19例 ,年龄 50～75岁 ,平均 63.8 岁 ,男 17例 ,女 13例。两组一般资料无差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
卒中后抑郁患者入组标准: ①初次患卒中；②发病 2～4周；③头CT或 头MRI确诊为脑卒中 (包括脑出血、脑梗死和脑栓塞，排除蛛网膜下腔出血 )； ④符合中国精神障碍分类与诊断标准第 3版(CCMD - 3)抑郁症诊断标准；⑤24项汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)评分≥8分；且抑郁自评量表(Self2ratingDepression Scale, SDS) 抑郁严重程度指数≥0.05；⑥小学或小学以上文化程度。
1.3 用药方法
两组病人中脑梗死者均予以活血化瘀、脑细胞保护剂等药物及对症支持治疗,治疗组及对照组在原发病治疗上无差异, 病情稳定。治疗组同时予氟西汀口服(美国礼来公司生产) ,20mg 1 次/d, 晨服，连续8周。
1.4 疗效标准
根据汉密尔顿抑郁量表(HAMD)的疗效评分标准(17项版本)，于治疗前及治疗后2周末、4周末、6周末分别给予HAMD评分，将HAMD评分下降<25%、25%-50%、51%-75%和>75%分别视为无效、有效、显效及痊愈。
2 结果
2.1 治疗组30例，痊愈13例，显效10例，有效5例，无效2例，总有效率93.33%；对照组30例，痊愈10例，显效7例，有效8例，无效5例，总有效率83.33%。两组对比，疗效治疗组优于对照组(P<0.05)。
表1 两组患者治疗前后疗效对比 (x ±s)
治疗组疗效优于对照组(P<0.05)
2.2 两组患者HAMD量表的评分变化(见表2)
表2两组患者HAMD量表的评分平均变化
治疗组比对照组变化明显(P<0.05)
3 讨论
中风后抑郁症是中风病常见并发症之一，由于中风发病急骤，可突然导致患者各种功能障碍，日常生活能力低下，需要依赖他人，往往对生活失去信心，处于绝望和悲观情绪之中，甚至出现自杀观念和自杀企图[2]，对治疗不抱有希望，难以主动去配合医生治疗，从而影响了疗效。同时患者还表现为性格孤僻，不愿言语，表情冷淡，长期处于抑郁状态。其中重度抑郁患者甚至不接受任何治疗，从而错过最佳治疗时期，导致临床症状难以改善，日常生活不能照顾自己，生活质量明显下降，导致死亡率增加。
中风后抑郁症是在原发病和大脑器质性病变的基础上出现的，故其病机和治疗方法不同于普通抑郁症。多数学者认为中风后抑郁是由多种因素引起，包括中风前患者的个人、社会等因素及中风后引起的社会、情感、智能障碍[3]，还有中风引起的神经功能损害程度与抑郁症的发生等因素均有密切相关[4]。脑卒中后抑郁的发病原因很多，有研究表明大脑额叶和左侧颞叶的病变较容易引起抑郁，具体机制尚不清楚，普遍认为卒中后抑郁是由于颅内脑血管病变使神经通道遭受破坏，影响了去甲肾上腺素和5一羟色胺的传导，而这两种神经递质跟情绪密切相关；另一方面，也有学者认为脑血管病变后患者出现各种功能障碍，日常生活能力低下，需要依赖他人，往往对生活失去信心，处于绝望和悲观情绪之中，对治疗不抱有希望，不但影响患者生活，严重的更会影响康复，因此现在提倡早发现、早治疗、早康复。目前西医临床治疗主要是指药物治疗。其中三环类抗抑郁药，是最传统的抗抑郁药，主要作用是阻断5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取，但其严重心血管及抗胆碱能的副作用，临床应用较受限；而SS—RIs类(选择性5HT再摄取抑制剂)，如氟西汀，具有广谱有效性，可以增加突触间隙的5-HT浓度， 同时半衰期长，患者依从性强，除了胃肠道副作用外，未见其他不良反应，安全性较高，深受欢迎。氟西汀是神经元摄取5-羟色胺的选择性抑制剂，它的抗抑郁活性证实是与抑制神经元摄取5-羟色胺的能力有直接关系。就是通过抑制中枢神经对5-羟色胺的再吸收 ......
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