帕瑞昔布钠对妇科术后镇痛效果的影响
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【摘要】目的 观察帕瑞昔布钠对妇科术后镇痛效果的影响。方法 选择ASA Ⅰ或Ⅱ 级，年龄24～64岁，体重45～65 kg，择期在腰-硬联合麻醉下行妇科手术患者60例，分为Ⅰ组切皮前15min、术后12h静注帕瑞昔布钠40mg，Ⅱ组于关腹时、术后12h静注帕瑞昔布钠40mg，Ⅲ组为吗啡镇痛，手术结束接自控镇痛(PCIA)泵。观察所有患者并记录(1)术后2、4、12、24、48h 各组静息时VAS评分,60min内需要镇痛的人数，术后首次要求镇痛时间及48h吗啡用量及不良反应。结果 术后2h和4hⅠ、Ⅱ组VAS评分显著少于Ⅲ组(P<0.05)，术后12hⅠ组VAS评分显著低于Ⅱ、Ⅲ 组(P<0.05)，术后24、48h三组VAS评分差异无统计学意义；Ⅰ、Ⅱ组患者术后60min要求镇痛人数明显少于Ⅲ组(P<0.05)，首次要求镇痛时间明显长于Ⅲ组(P<0.05)，术后48h吗啡用量均显著低于Ⅲ组(P<0.05)；Ⅰ组的首次要求镇痛时间长于Ⅱ组(P<0.05) ，术后48h吗啡用量低于Ⅱ组；三组患者术中用药量、出血量及不良反应发生例数差异无统计学意义。结论 帕瑞昔布钠40㎎在妇科手术前或术中及术后应用可减少吗啡用量且能达到良好镇痛。
【关键词】帕瑞昔布钠 吗啡 镇痛
中图分类号：R971.2文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)1-191-03
阿片类药物与其他镇痛药联合应用的多模式镇痛被广泛应用于术后疼痛的治疗中，能够减少阿片类药用量，提高镇痛效果。帕瑞昔布钠是非甾体类抗炎镇痛药中高选择性氧化酶-2(COX-2)抑制药，是目前唯一可用于静脉或肌注的COX-2抑制药。本研究探讨帕瑞昔布钠不同给药时机对吗啡在妇科术后镇痛中的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究经本院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。选择ASA Ⅰ或Ⅱ 级，年龄24～64岁，体重45～65 kg，择期在腰-硬联合麻醉下行妇科手术患者60例。排除对非甾体类抗炎药及磺胺过敏、肝肾功能不全、胃十二指肠溃疡 、出血性疾病、心绞痛或充血性心衰、近期有心梗、冠脉搭桥术及术前24h内应用阿片类或非甾体类要的患者，随机分为：切皮前给药组(Ⅰ组)，关腹时给药组(Ⅱ组)，安慰剂组(Ⅲ组)。
1.2 方法
所有患者不用术前药。入室先监护生命体征，建立静脉通道，取L2-3为穿刺点，行腰-硬联合麻醉，见脑脊液给重比重布比卡因12-15 mg，向头端置硬膜外导管。调节麻醉平面满足手术需要。Ⅰ组切皮前15min，术后12h静注帕瑞昔布钠40mg，Ⅱ组于关腹时、术后12h静注帕瑞昔布钠40mg，Ⅲ组为单纯吗啡镇痛。手术结束接自控镇痛(PCIA)泵，PCIA配方采用吗啡50mg，托烷司琼5mg用生理盐水加至100ml，参数设置：负荷剂2mg，冲击剂量1mg，锁定时间5min，背景剂量为0。
1.3 观察指标
所有患者均观察48h的Bp、SpO2、呼吸情况，并记录(1)术后2、4、12、24、48h 各组静息时VAS评分(0分为无痛，10分为剧痛)；(2)60min内需要镇痛的人数，术后首次要求镇痛时间及48h吗啡用量；(3)头痛、嗜睡、恶心呕吐等不良反应 。
1.4统计分析
用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间采用单因素方差分析，计数资料采用X2检验。
2 结果
三组患者年龄、体重、手术时间、术中出血量等差异无统计学意义(见表1)。
术后2h和4hⅠ、Ⅱ组VAS评分显著少于Ⅲ组(P<0.05)，术后12hⅠ组VAS评分显著低于Ⅱ、Ⅲ 组(P<0.05)，术后24、48h三组VAS评分差异无统计学意义(见表2)。Ⅰ、Ⅱ组患者术后60min要求镇痛人数明显少于Ⅲ组(P<0.05)，首次要求镇痛时间明显长于Ⅲ组(P<0.05)，术后48h吗啡用量均显著低于Ⅲ组(P<0.05)；Ⅰ组的首次要求镇痛时间长于Ⅱ组(P<0.05) ，术后48h吗啡用量低于Ⅱ组；三组患者的恶心、呕吐、嗜睡等不良反应发生例数差异无统计学意义(见表3)。
表1 三组患者一般情况(x±s)
3 讨论
帕瑞昔布钠时目前国内唯一可静脉注射的特异性COX-2抑制剂，为伐地昔布的水溶性非活性前体，在体内可迅速转化为伐地昔布，它不仅具有外周镇痛作用，而且可通过血脑屏障 ，可有效缓解手术刺激导致中枢PGE2水平升高引起的疼痛。刘佩蓉等[1]研究帕瑞昔布钠联合芬太尼PCA用于青少年脊柱侧凸矫形术后镇痛的效果优于单纯芬太尼PCA，能减少芬太尼用量。另有研究，在妇科手术结束前30min静注帕瑞昔布钠40mg，可以增强术后舒芬太尼PCA的镇痛效果[2]。Malan[3]等研究也显示，帕瑞昔布钠和吗啡联合应用于全髋关节成形术后镇痛，可以减少吗啡用量的38.8%。吴新民等[4]研究结果显示，与安慰剂组相比，妇科和骨科手术结束时静注帕瑞昔布钠40mg，可减少吗啡12h和24h的总用量(分别为40.9%和46.1%)。本研究中Ⅰ、Ⅱ组采用不同给药方法结果显示，与Ⅱ组比较，Ⅰ组患者术后首次要求镇痛的时间明显延长，术后吗啡用量减少，表明切皮前15min和术后12h静注帕瑞昔布钠40mg优于关腹时和术后12h静注帕瑞昔布钠40mg。Ⅰ、Ⅱ组复合使用帕瑞昔布钠患者的VAS评分与对照组比较显著降低，减少了术后吗啡用量，体现了术后多模式镇痛的优越性，即减少麻醉性镇痛药量的基础上起到了更好的镇痛效果。由于手术创伤、炎症、水肿贯穿着整个手术过程持续到术后，因此，临床上理想的控制疼痛的方法应该从术前、术中和术后三个阶段有效预防外周和中枢敏化[5]，本研究正是基于此而采用不同时段给予帕瑞昔布钠的。
传统的非选择性COX抑制剂存在着出血和胃肠道功能损害的风险，本研究结果显示，术前应用帕瑞昔布钠对手术中出血没有明显影响，未发生胃肠道不良反应。
综上所述，妇科手术，术前或术中及术后应用帕瑞昔布钠40mg，不增加不良反应且可减少吗啡用量又可达到良好的镇痛，为围手术期多模式镇痛提供了一个良好的选择 ......
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