川芎嗪对心血管患者的临床治疗观察
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【摘要】目的 探讨川芎嗪对心血管患者(包括冠心病心绞痛、心力衰竭、心功能不全)的治疗效果。方法 在常规治疗冠心病心绞痛、心力衰竭、心功能不全的基础上，分别加入不同剂量的川芎嗪注射液。结果 253例患者，显效占32.1%，有效占60.4% ，无效占7.5% ，有效率为92.8%。其中冠心病心绞痛有效率为94.1%，心力衰竭有效率为92.6%，心功能不全有效率为88.9%。结论 川芎嗪治疗心血管患者能明显提高疗效，减少并发症的发生，提高病人生活质量。
【关键词】川芎嗪 冠心病心绞痛 心力衰竭 心功能不全
中图分类号：R541.4文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)1-198-02
川芎嗪为中药川芎的有效成分，化学结构为四甲基吡嗪(TMP)。TMP具有降血压、保护血管内皮细胞稳定、抑制血栓素A2(TXA2)合成酶、调节TXA2一前列腺素12(PGl2)平衡、抑制血小板聚集、改善微循环等作用，也能有效地清除氧自由基及钙拮抗作用。因此，被广泛用于心血管疾病的治疗。我院从2007年1月~ 2009年7月，对53例心血管患者进行治疗，效果满意。
1 资料和方法
1.1 一般资料 患者253 例, 男性129例, 女性124 例, 年龄41 ~ 74岁, 平均54.8±3.2 岁, 病程4 个月~ 11年, 平均6.1±2.2年。冠心病心绞痛96例，心力衰竭108例(均为肺源性心脏病心力衰竭)，心功能不全49例。心功能分级，Ⅱ级61例，Ⅲ131例，Ⅳ61例。诊断标准均符合世界卫生组织关于冠心病心绞痛的标准、心力衰竭、心功能不全的诊断。
1.2 治疗方法 ①冠心病心绞痛，在常规应用扩血管、抗凝、β受体阻带剂等常规治疗冠心病心绞痛的基础上，加用川芎嗪注射液80mg加入5%GS250 ml 静脉滴注, 1 次/ d，14 天为一疗程，②心力衰竭病人常规吸氧、抗感染、应用强心剂、利尿剂、纠正电解质紊乱的基础上给予川芎嗪注射液100mg加入5%GS250 ml 静脉滴注, 1 次/ d，10天为一疗程；③心功能不全，在常规应用扩血管、利尿、强心药物的基础上用川芎嗪注射液120mg加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴, 每天一次, 共15d。
1.3 疗效判定 临床症状明显改善或消失，肺部罗音明显减少或消失，心功能改善Ⅱ级为显效；临床症状减轻，肺部罗音减少，心功能改善Ⅰ级为有效；临床症状未减轻或加重，肺部罗音未减少或增多，心功能为改善为有效。
2结果
2.1 治疗效果253例患者，治疗后有效率为92.5%。见表1。
2.2 心功能指标结果 心功能参数，LVEF治疗前后差异有统计学意义(P<0.05)，LVEDP，治疗前后差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 心功能指标变化
3 讨论
冠心病心绞痛是因冠状动脉发生病理性改变，如动脉粥样硬化，冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾, 冠状动脉血流量不能满足心肌代谢，导致短暂性心肌缺血所引发的发作性症状。目前临床药物治疗冠心病心绞痛常用硝酸脂类扩张动脉血管药物及抗凝、抗血小板药物治疗。但硝酸酯类药物容易产生耐药或出现颜面潮红, 搏动性头痛, 低血压反应, 及反射性心动过速等副作用而迫使部分患者停止治疗[1]。川芎嗪是一种新型的钙离子拮抗剂和自由基清除剂，能阻止Ca+内流和减少自由基的产生，同时，又是一种血栓烷A2合成酶抑制剂，具有抗血小板聚集，扩张小动脉、改善微循环及脑循环的作用。可使冠心病患者症状缓解、缺血性心电图及心功能得到改善。此外，TMP还具有降低心肌耗氧量、提高冠脉缺血阈值、降低患者血LPO含量、提高SOD活力及巯基含量的作用。
慢性肺源性心脏病是因慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张症等慢性肺疾病，脊柱弯曲、类风湿关节炎、胸膜广泛粘连等胸廓的病变引起肺循环阻力增加、肺动脉压升高而导致以右心室室壁肥厚、心腔扩大甚或发生右心衰竭的心脏病，常规治疗一般以降低肺动脉高压、改善血液高凝状态和心功能为关键。研究证明，川芎嗪可对心血管及平滑肌细胞的蛋白激酶产生抑制作用，从而改善心血管和气道功能，减轻肺动脉压力 [2]。川芎嗪能显著抑制由慢性缺氧、慢性缺氧伴高二氧化碳所致的肺动脉升压反应及右心室收缩压[3],并通过抑制红细胞及血小板聚集, 降低红细胞压积及血液粘度, 从而松弛血管平滑肌, 扩张肺心血管, 使血流量增加, 改善微循环, 降低肺动脉高压, 减轻心脏的前负荷及后负荷, 改善心功能[4]。
心功能不全是由于感染、心理失常等各种致病因素作用下，心脏的舒缩功能发生障碍，使心输出量绝对或相对减少，即心泵功能减弱，不能满足机体组织代谢需要的病理生理过程。其治疗以扩血管、强心为主要原则。川芎嗪明显地扩张冠状动脉, 增加冠脉流量及心肌营养血流量, 使心肌供氧增加, 另方面, 提高耐缺氧能力, 降低其心肌耗氧量[5]，从而改善心肌功能。且能降低再灌注室性心律失常发生率、死亡率， 缩短窦律恢复时间[6]。
本组资料显示，川芎嗪治疗心血管疾病，可以明显改善患者临床症状和体征，改善心功能，有效率为92.8%，心功能指标治疗前后差异有显著性意义(P<0.05)。也说明川芎嗪对改善心功能效果较好。
参考文献
[1] 杜静,王辉, 李迅.川芎嗪治疗冠心病心绞痛的疗效分析[J]. 中国伤残医学,2009,17(4):85-86 ......
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