自拟排石汤治疗输尿管结石的疗效观察
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【摘要】目的 观察自拟排石汤治疗单侧输尿管结石的疗效。方法 将118例直径≤1.0cm、横径≤0.8cm的单侧输尿管结石病人随机分成西药组、西药加排石颗粒组、西药加自拟排石汤组三组。西药组38例，采用西医常规治疗；西药加排石颗粒组40例，采用在西药常规治疗的基础上加用排石颗粒；西药加自拟排石汤组40例，采用在西药常规治疗的基础上加用自拟排石汤。7天为1个疗程，3个疗程后比较三组疗效。结果 西药加排石颗粒组(87.5%)、西药加自拟排石汤组(95.0%)的效果明显优于西药组(42.1%)，西药加自拟排石汤组的效果明显优于西药加排石颗粒组(P<0.05)。结论 自拟排石汤是治疗单侧输尿管结石的有效治疗方剂，值得推广。
【关键词】输尿管结石 中西医结合疗法 疗效观察 自拟排石汤
中图分类号：R277.5文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)1-206-03
输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致，严重时可危及肾脏，使肾功能丧失，是泌尿外科的常见病之一[1]。临床多见于青壮年，20—40岁发病率最高，常伴有尿急、尿频、恶心、呕吐，有时血尿为肉眼可见[2]。
结石形成后可造成黏膜损伤，引起尿路梗阻后更可造成输尿管扩张、肾盂积水、肾绞痛、血尿及感染等病理变化，久之可造成肾功能衰竭。据笔者多年临床经验发现中药对单侧输尿管结石有较好的临床疗效。本文就自拟排石汤治疗输尿管结石的疗效进行报道：
1 资料和方法
1.1 一般资料
我院2009年1月~2010年9月住院治疗泌尿道结石患者118例，男84例，女34例，年龄24～56岁，均符合泌尿系结石诊断标准[3]。其中左输尿管结石78例，右输尿管结石40例；输尿管上段结石42例，输尿管中段结石34两，输尿管下段结石42例。118例均有腰腹部绞痛，大腿内侧或会阴部放射痛，肾区及输尿管点有压痛或叩击痛，伴有肉眼血尿32例，镜下血尿98例，伴小便涩痛65例。经B超、尿路平片或静脉肾盂造影证实并显示患侧有轻中度不同程度肾积水。结石大小横径0.3～1.0cm；结石局部停留时间<3个月；肾功能属正常。以上病人随机分为三组，三组组患者在年龄、性别、结石部位大小、合并症等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
三组患者均保证充分饮水，特别注意睡前饮水以避免夜间尿液过分浓缩，使每日尿量保持在2000 ml以上，以便冲洗结石。合理饮食：饮食上应避免食用高草酸食物，如菠菜、番茄、龙须菜、茶叶、可可、巧克力，含钙高的食物如牛奶、奶酪，以及含嘌呤高的动物内脏。具体治疗方法如下，每组7d为一个疗程，观察三个疗程。
1.2.1 排石颗粒(无糖型)(江西南昌制药厂)，每次2包,每日3次，冲开水泡服。
1.2.2 自拟方 金钱草30～60g，海金沙10～30g，炒鸡内金9～15g，炒川楝子6～15 g，石韦15～30g，车前子10～30g，滑石10~30g，茯苓10~30g，王不留行10~15g，淮牛膝9～15g，冬葵子15~30g，威灵仙l0～30g，炙甘草6～10g，蒲公英10~15g，丹参15~20g。血尿者加小蓟15g，白茅根30g；小便涩痛者，加青皮9g，乌药10g；肾绞痛者加元胡、乌药各10g；恶寒发热者加柴胡8g，黄芩10g；恶心、呕吐者加法半夏10g，砂仁6g；尿中有白细胞者加凤尾草、土茯苓各25g。水煎成300ml，1天1剂，每剂煎3次。
1.3 纳入标准 诊断标准参照范思行、庞国明主编《结石病诊疗全书》[3]。
①发作时腰腹绞痛，放射至会阴部，面色苍白，出冷汗，恶心呕吐等；②肉眼血尿 ；③尿常规检查有红细胞；④沿输尿管行径压痛(+)；⑤行泌尿系B超检查或KUB，可明确结石部位；⑥适于直径在1cm[4]、横径0.8cm以内[5]、形状椭圆、表面光滑的结石，肾盂造影无积水者；⑦年龄<60岁；排除合并严重心脑血管疾病，肝、肾功能障碍者；输尿管先天畸形、狭窄者。
1.4 疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》拟定[6]。
①治愈：结石排除，临床症状及体征消失，B超或X线摄片示结石消失，肾积水消失；②有效：临床症状及体征改善，B超或X线摄片复查结石下移或缩小1/3以上，肾积水改善；
③ 无效：临床症状无改善，B超或 X线摄片示结石无变化。
1.5 统计学方法
应用SPSS10.0统计软件，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
西药加排石颗粒组和西药加自拟方剂组与西药组比较有显著性差异(P<0.05)，西药加自拟方剂组与西药加排石颗粒组比较也有明显差异(P<0.05)。
2.2 临床症状观察
后比较，均有显著性差异(P<0.05)，西药加排石颗粒组和西药加自拟方剂组与西药组比较临床症状均有显著性差异(P<0.05)，西药加自拟方剂组与西药加排石颗粒组比较腰部疼痛有显著性差异(P<0.05)，小便涩痛、肉眼血尿、镜下血尿均无明显差异(P>0.05)。
2.3 结石排净时间观察
西药加排石颗粒组和西药加自拟方剂组均可有效地排石，后者比前者更加明显。
2.4 不同部位结石观察
治疗前后比较，均有显著性差异(P<0.05)，西药加排石颗粒组和西药加自拟方剂组与西药组比较有显著性差异(P<0.05)，西药加自拟方剂组与西药加排石颗粒组比较也有显著性差异(P<0.05)。
3 讨论
输尿管结石大多继发于肾结石，原发于输尿管的结石很少见。现代医学认为，泌尿系结石形成原因较多，一般认为与嘌呤代谢、尿酸水平、钙磷平衡有关[7]。结石形成后可造成黏膜损伤，引起尿路梗阻后更可造成输尿管扩张、肾盂积水、肾绞痛、血尿及感染等病理变化，久之可造成肾功能衰竭。目前治疗以输尿管肾镜碎石取石术、体外震波碎石、药物治料为主。
泌尿系结石属于祖国医学“淋证”之石[8]，《诸病源候论》云：“石淋者……肾主水，水结则化为石。故肾客砂石 ，肾虚为热所乘。”其病因多因脾虚湿聚肝郁气滞，肾阴阳俱虚，肾与膀胱为表里，导致膀胱气化失调，湿热下注蕴而化火，热邪渐甚，蕴结下焦，灼烁津液，并与气瘀滞凝结，日久熬煎，郁结成石。小者为砂淋，大者为石淋。输尿管阻塞、气血失运则痉挛剧痛。热伤血络，迫血妄性，或砂石损伤血络，则发生血尿。
在临床上，西医治疗输尿管结石，一般是解痉、镇痛、消炎、利尿和运动疗法，由于镇痛药物同时有胃肠道反应及输尿管平滑肌痉挛等副作用，不利于患者的活动和排石[9]。笔者自拟方中金钱草、海金沙、炒鸡内金有溶石排石之效[10]，石韦、车前子、冬葵子、滑石、王不留行通淋排石，增加尿流量和加强对结石的冲刷作用，并利于消除肾积水以恢复肾功能[11]；川楝子、丹参、威灵仙、甘草活血化瘀、缓急止痛[12]， 蒲公英能止痛且消除感染，牛膝、茯苓补肾利水通淋且有很强的引石下行之功。经三个疗程观察，自拟排石汤能有效的排石，对单侧输尿管结石有较好的临床疗效 ......
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