实施社区护理干预提高高血压患者危险因素知晓率和规范服药率(2)
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参见附件(1432KB，2页)。
(2)成立高血压互助俱乐部， 定期组织活动。一是根据患者需求请专家讲课，每月举办健康知识教育讲座，指导患者控盐，合理饮食，补充钙和钾盐、控酒、禁烟、控制体重； 二是组织患者进行互动介绍自己的防治经验， 三是请专家与患者面对面进行交流， 具体指导高血压的防治方法。
(3)设专人负责高血压管理工作。对高血压患者定期免费测量血压、体重等，根据具体情况实行分级干预。Ⅰ级高血压患者重点放在高血压知识宣传教育及不良生活行为改变上，要求患者每周至少测量1次血压，每次记录测量时间和血压值，观察3～6个月，若达不到预期效果，则指导服药治疗；Ⅱ、Ⅲ级高血压患者，在知识宣教和生活行为干预的基础上加强规律、合理服药及药物选择的干预。
(4)饮食指导和运动指导：确定控制体重和限制食盐摄入为饮食治疗两大目标，进行个体化膳食指导，推广低钠盐； 社区医护人员每周电话或当面指导督促， 每两月到家中检查， 并做好记录。进行适宜的有氧运动指导，对Ⅱ、Ⅲ级高血压病患者， 在医生指导下进行康复运动。
(5)利用多种形式进行宣传指导：如发放宣传材料、播放高血压相关知识的视频录像;利用“世界高血压日、糖尿病日、无烟日”等举办义诊、咨询活动，发放居民健康手册、高血压防治手册、高血压锻炼处方、服药调查表。
(6) 对所有人员进行为期1 年的干预，每两周监测并记录血压情况;干预前后分别进行问卷调查 ，了解被干预患者对高血压危险因素知晓率和规范服药率的变化情况。
1.3 数据处理：在微机上应用EPI-Info5.00软件进行。
2 结果
2.1高血压危险因素知晓率5项防治知识平均分由社区干预前的40.7%提高到干预后的80.1%(见表1)。
2.2高血压病人主要不良生活行为的改变通过健康教育和社区干预，高血压病人的不良生活行为有较大改变。
2.2.1食盐低盐率由干预前的3.6%上升至干预后的43.3%，P<0.01(食盐标准<5克为低盐，5～10克为中等，>10克为高盐)。
2.2.2饮白酒饮白酒者19人占25.3%，降低至8人占10.6%，P<0.01。
2.2.3吸烟干预前吸烟人数32例占42.6%，干预后吸烟人数下降至16人占21.3%，P<0.01，且吸烟量减少。
2.3高血压病人的服药率通过社区干预后，高血压病人能按医嘱正规服药者由干预前的17.3%提高至89.3%，P<0.001(见表2)。
表二 75例高血压病人社区干预前后规范服药率比较统计
注：正规服药能按医嘱坚持服药，偶有漏服但每周在1天以内；间断服药漏服2～4天；5天以上为不服药
2.4 高血压的降压有效率干预前后高血压的降压有效率由46.7%升高至86.7%，其中显效率由12%升至53.3%，血压降至正常者35人占46.6%。(见表3)
表三 高血压的降压有效率比较统计
降压有效标准：显效：血压降至正常或舒张压下降>15mmHg，ISH收缩压下降>20mmHg；有效：舒张压下降10～15mmHg；无效：血压下降低于以上标准
3 讨论
原发性高血压受神经、体液调节和内外环境的影响，与心理社会因素关系密切[3]。由于生活行为习惯、运动及精神心理因素对高血压病患者控制有深刻的影响，社区护理干预应运而生。我们利用社区卫生服务这个平台，督导患者的生活行为习惯，调适病人的心理状态，运用生物-社会-心理医学模式，对患者进行规范化管理，定期随访，使患者形成良好的服药及遵医行为，延缓高血压患者病情的进展，减少心脑肾的损害，使高血压病的并发症发生大大降低。
3.1 通过成立“高血压互助俱乐部”等多种方式在社区进行高血压病知识的宣传和普及，促使高血压患者自觉地采纳有益于健康的生活方式，消除或减轻危险因素的作用，通过一年的社区干预，高血压防治知识知晓率由40.7%提高至80.1%。使人们对高血压及其危险因子的认识有较大提高。
3.2 危险因素的干预：根据干预调查结果选择影响面广、干预后易产生效果和耗费较低的行为危险因子；高盐膳食、饮白酒及吸烟为干预对象。经过一年的社区干预，低盐率由3.6%上升至43.3%，饮白酒率由25.3%降至10.6%，吸烟率由42.6%降至21.3%，均有显著差异。
对已发生高血压的病人， 低盐饮食是基础治疗方法之一， 低盐饮食治疗还可提高其他抗高血压药的降压效果， 减少降压药物的用量， 降低降压药物的副作用。本文通过对干预人群进行严格的限盐管理， 推广低钠盐的使用， 使每日盐量控制在6g 以下， 干预前后， 尿钠、血钠水平有了明显的降低。
吸烟和饮酒都会使血压升高，通过血流动力学改变使脑动脉血管壁变薄，进而促进动脉瘤的形成，而且可加速动脉瘤的增大和破裂[4]。高血压造成血管内膜的机械牵拉损伤，高血脂引起血管内皮细胞损伤。同时嗜烟酒可促进动脉硬化，酒精可使细胞比积和粘稠度增加，血流迟缓而促进血栓形成[5].故社区护理干预时护理人员必须指导患者戒烟和尽量避免被动吸烟，限制饮酒。
运动是高血压患者非药物治疗的重要手段。有氧运动的目的是增加氧的最大摄取量， 减低周围血管阻力， 减轻体重，我对干预人群进行适宜的有氧运动指导， 制订循序渐进、有规律的运动计划， 使干预人群参加体育锻炼率有了明显的上升。
3.3 患者的服药率和高血压控制率：高血压病是一种需要终身服药的慢性疾病，病人医嘱依从性的高低直接影响着治疗效果，提高病人服药治疗的遵医性，可有效地控制血压，减少并发症的发生，提高生活质量和延长寿命[6]本组病员通过社区护理干预后按医嘱正规服药率由干预前的17.3%上升至89.3%，由于降低了危险因子的作用和正规服药率的上升使高血压的降压有效率由干预前的46.7%提高到干预后的86.7%。其中显效率由12%升至53.3%，血压降至正常者35人占46.6%。
总之，对高血压患者进行社区护理干预，对于提高高血压危险因素知晓率和规范服药率，有效控制高血压患者的血压，改善高血压患者的生活质量 ......
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