洛阳市涧西区医疗机构消毒质量监测结果分析(2)
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表5 不同性质医疗保健机构压力锅消毒监测结果
2.2.5 其他项目消毒监测结果：公办医疗机构、社区卫生服务站、民营个体诊所、村卫生室监测合格率分别为92.31%、90.24%、83.38%、80.58%(见表6)。经统计X2=9.95，P<0.05，差异有显著性。
表6 不同性质医疗保健机构其他项目消毒监测结果
3 分析
3.1 从总体监测结果表明，不同性质医疗保健机构合格率有显著性差别，造成差别的主要原因可能为：①、医护人员所掌握的消毒知识多少不同，区卫生局每年至少组织一次消毒知识培训，参加人员为区级医疗保健机构消毒管理专职人员，而公办医疗机构、社区卫生服务站工作人员每年会不定期的接受其主管医疗单位的外出培训，从而使得这些人员获得知识的途径要多于个体诊所及村卫生室的工作人员；②、公办医疗单位有比较健全的消毒管理制度及院内感染控制措施，有严格的组织，使得消毒能够较好得到保证，而个体诊所随意性大，约束力小；③、受经济条件制约，基层医疗保健机构不会采用效果更好的消毒器械或消毒剂，使得消毒效果打折扣。
3.2 物体表面消毒监测村卫生室合格率低，主要原因在于污染本身较为严重，消毒不到位，不经常消毒治疗台面。
3.3 医护人员手消毒合格率较低，从检查过程中发现公办及社区医疗保健机构日常工作要求较严，工作人员基本上保持着良好的手消毒意识，洗手知识掌握较好，而个体诊所及村卫生室医护人员则没有养成良好的卫生洗手习惯，特别是在诊疗活动中，较少按照规范洗手，个人工作衣帽未及时清洗，不按照标准的洗手方法洗手，个别村卫生室及个体诊所甚至用盆水洗手，肥皂盒内微生物超标，进而造成手部微生物污染。
3.4 消毒剂监测合格率较高，造成个体诊所及村卫生室合格率相对较低的原因为：①、不及时更换使用中的消毒剂，《医院感染管理规范》要求皮肤类消毒剂每周更换两次，同时容器灭菌两次，基层医疗机构执行不到位；②、浓度配置错误或因为长时间不更换而导致浓度降低。
3.5 压力锅采用生物法监测存在的主要问题是：①、手提式压力锅下排气软管破损或没有软管，造成冷空气不能完全排出，影响灭菌效果。②、待消毒物品摆放方法错误；③、使用不合格的灭菌容器，如无孔铝饭盒，造成灭菌失败。
3.6 其他项目主要是紫外线灯管老化，长时间使用不及时进行更换，造成强度降低，灯管未及时清洁，影响照射强度。
4 讨论
4.1 由于个体诊所及村卫生室消毒质量监管机构和消毒隔离制度不健全，消毒措施落实不到位或因人力物力等因素监管力度不够，部分医护人员未能掌握基本的消毒知识，消毒防病意识薄弱，致使消毒质量较低。[3]
4.2 建议：①、进一步加强消毒管理工作，完善相关组织和制度，增强消毒意识；②、加大监管工作力度，尤其是村卫生室及个体诊所，医院应在全面综合性监测的基础上开展目标性监测，突出重点和难点问题的解决；③、加强医务人员的消毒专业知识和操作技能培训，对其开展消毒工作进行经常性技术指导，规范操作规程；④、增添并逐步完善消毒设施。
参考文献
[1]卫生部卫生监督中心卫生标准处，消毒标准及相关法规汇编[S].北京：中国标准出版社，2003
[2]赵江义，欧阳芳，张有林 ......
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