CT血管造影中过敏反应的预防及抢救护理
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【摘要】目的 探讨在CT血管造影检查中对比剂过敏反应的预防和护理体会。方法 使用Philips Brilliance l6 层CT机,双筒高压注射器,CT普通增强对比剂用量1.5ml/kg,注射速度2.5ml/s；CT血管造影对比剂用量1.6～2.0ml/kg，注射速度3.5~4.5ml/s。结果CT普通增强1456例中，出现不同程度过敏反应的共61例,占4.17%，其中轻度47例,占3.22%,中度13例,占0.89%,重度1例,占0.068%。CT血管造影563例中，出现不同程度过敏反应的共35例,占6.21%，其中轻度21例,占3.73%,中度10例,占1.77%,重度4例,占0.71%,均无死亡病例。结论CT血管造影碘对比剂过敏反应较普通CT增强多见,过敏反应的预防和处理是护理人员日常的一项重要工作。
【关键词】对比剂 过敏 血管造影术 体层摄影术 X线计算机
中图分类号：R814.42文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)1-324-02
随着医学影像技术的发展，多层螺旋CT血管成像(CTA)应用越来越广泛，CT血管成像要求注射的对比剂快、量大，碘过敏反应随之增多，轻者影响病人的身心健康，重者可危及病人生命[1]，如何预防和处理过敏反应是护理人员日常的一项重要工作。本文旨在探讨CT血管造影检查过程中发生碘过敏反应的防治与处理。
1 材料与方法
1.1 一般资料
搜集2007年2月～2010年4月间至我院CT室行CT普通增强检查患者1456例，其中男性756例，女性700例，年龄9岁～81岁，平均53.7岁。行CT血管造影检查患者共563例，其中男性329例，女性234例，年龄18岁～89岁，平均59.4岁。
1.2 检查方法
MSCT使用Philips Brilliance l6 层CT机，对比剂使用370mgI/ml 优维显(碘普罗胺注射液)，CT普通增强对比剂用量1.5ml/kg, 注射速度2.5ml/s，扫描部位包括头颈部、胸部及腹部。CT血管造影对比剂用量1.6～2.0ml/kg，注射速度3.5~4.5ml/s，扫描部位包括心脏大血管、冠脉、头颈部动脉、胸腹主动脉、双肾动脉及双下肢动脉。注射前详细询问病史,明确病人无药物过敏史和禁忌症。采用双筒高压注射器经肘前或手背静脉团注。检查完成后保留静脉通道，并嘱患者多饮水，在休息室观察30分钟，无明显过敏反应返回病房。
2 碘过敏反应的分度及结果
2.1 碘过敏反应的分度 轻度：皮肤潮红、全身发热与搔痒、荨麻疹及恶心、呕吐等。中度：轻度喉头水肿、反复恶心呕吐、结膜充血，胸闷气急、呼吸困难，声音嘶哑等。重度：心律不齐、喉头明显水肿、手足厥冷，血压下降，脉搏细速，知觉丧失，大小便失禁，甚至休克、昏迷等。
2.2结果CT普通增强1456例中，出现不同程度过敏反应的共61例,占4.17%，其中轻度47例,占3.22%,中度13例,占0.89%,重度1例,占0.068%。CT血管造影检查563例，出现不同程度过敏反应的共35例,占6.21%，其中轻度21例,占3.73%,中度10例,占1.77%,重度4例,占0.71%,无死亡病例。
附表 CT普通增强与CT血管造影碘过敏反应对比
3 讨论
CT增强扫描是静脉内注射一定剂量的含碘对比剂后进行CT扫描检查的方法，目的是提高图像密度分辨率，进而提高诊断的准确率。CT血管造影(CTA)是利用螺旋CT对靶血管增强扫描，并运用计算机图像后处理，使靶血管立体显示的血管成像技术[2]。从本组数据看，CTA检查较普通CT增强更易引起各类轻重不同的过敏反应，其原因主要归纳为两点：1.注射速度：普通CT增强的注射速度仅为2.5ml/s，而CTA检查则要求达到3.5~4.5ml/s，更快的注射速度增加了过敏反应的发生。2.对比剂的用量：CT普通增强对比剂用量1.5ml/kg，而CTA则是1.6～2.0ml/kg，更多碘对比剂的使用增加了发生过敏反应的风险。过敏反应轻者影响病人的身心健康，重者可危及病人生命，因此，预防和处理碘过敏反应是护理人员的一项重要工作。
碘对比剂过敏反应的护理预防：1.造影前的心理护理，向病人及家属适当讲解CT血管造影检查的目的、优点、安全性、正常药物反应以及检查中可能出现的各种不良反应，使病人消除紧张、恐惧情绪，积极配合，增加信心，提高耐受力。2.详细询问过敏史及了解病史：对于有过敏史的病人及过敏高危人群，应积极与临床医师协商，决定是否继续做造影检查及使用何种造影剂进行检查，并由患者签上增强扫描自愿书。3. 严格掌握适应证、禁忌证，并进行碘过敏试验，常采用试验对比剂1 ml静脉注射，15 min后观察结果[3]，出现恶心、呕吐、荨麻疹等为阳性。但碘过敏试验阴性者CT造影过程中仍可能出现过敏反应。有报道造影前静脉注射地塞米松20mg可预防过敏反应的发生[4]。4.造影后的护理：造影后嘱患者在休息室观察30min，并嘱其大量饮水，加速排泄，因为过敏反应多发生在注射碘剂后几分钟至半小时内，偶见数小时至数日出现的迟发反应。另外，CT室需配备一整套抢救药品和医疗器械，方便有过敏反应发生时及时抢救处理。
如发生碘过敏反应，须及时处理，不同程度碘对比剂过敏反应的抢救处理[5]：1.轻度：无需特殊处理，可减慢注射速度，嘱病人深呼吸，放松心情，大量饮水加速排泄即可。2.中度：立即停止检查，吸氧，肌肉注射0.1%盐酸肾上腺素0.3～0.5mg，静脉注射地塞米松5～10mg，严密观察生命体征变化。3.重度：立即平卧吸氧、保暖，保持呼吸道通畅，必要时气管切开或插管。肌肉注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1mg，静脉注射地塞米松10mg，必要时15min后重复一次 ......
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