对鼻骨骨折提高诊断率的研究
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【摘要】目的 对比研究和评价X线及采用螺旋CT(SCT)冠位+横轴位图像，探讨鼻骨骨折的误诊漏诊原因。方法 鼻部外伤患者32例，男24例，女8例。均行X线平片，SMCT冠位及横轴位扫描，结果 鼻骨未见异常1例；Ⅰ型骨折8例，其中无明显移位5例，骨折端明显移位3例；Ⅱ型骨折13例；Ⅲ型骨折9例。X线检查发现鼻骨骨折24例，未发现骨折征象6例，CT检查阳性30，其中单侧鼻骨骨折17例，双侧鼻骨骨折12例，可疑骨折1例。结论X线平片检查，误诊率高：包括把无错位线型骨折诊断为无骨折；把有移位线型骨折判断为粉碎骨折；把粉碎型骨折判定为线型移位骨折；部分复合骨折不能判断；无骨折误诊为线型骨折。SMCT轴位+横轴位检查，可明显提高诊断率。误诊率低：包括把鼻骨孔与鼻颌缝误诊为骨折各处；把鼻中缝误诊为骨折，把鼻骨发育异常误诊骨折。SMCT冠位+轴位诊断明确，但必须充分了解鼻骨正常解剖及先天变异。
【关键词】鼻骨骨折 鼻骨先天性变异 X光片检查 SCT检查
中图分类号：R814.42文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)1-330-02
1 资料与方法
1.1 临床资料 选用32个患者，男性24例，女性8例，年龄12～56岁平均年龄20岁。患者有不同程度鼻出血，肿胀及头颅其他病症。
1.2 方法 多排螺旋CT冠状位及横轴位扫描，层厚2mm，螺旋扫描并1mm薄层重建。冠状位：基线与鼻骨前缘平行扫描至鼻骨下部终末。横轴位：以听眦线为基线至鼻尖骨性终末。在此提供几张鼻骨解剖图片如下：
2 结果
30例诊断为骨折。单发骨折7例，多发22例，1例为鼻骨变异。图像分析：有2明丰富经验医师，分别对X片，冠位几轴位图像进行分析、讨论，探查误诊几漏诊原因。但由于是横轴位的层面显示图像，对于鼻部骨缝，鼻骨孔及鼻骨的发育异常，有时误诊为骨折，本组有5处鼻颌缝，5处鼻骨孔，2处鼻中缝发育异常误为骨折。
3 讨论
鼻骨为成对的不规则骨板，位于两侧上颌骨额突之间，上缘与额骨鼻突相邻形成鼻额缝，下缘游离，两侧鼻骨形成鼻骨间缝，外缘与上颌骨额突相连形成鼻上颌缝。两侧鼻骨板上厚下薄，上窄下宽，所以骨折多发生于下1/3的部分。鼻骨板中下部有一小孔，称鼻骨孔，为正常解剖，内有鼻外动、静脉及神经通过，多垂直或斜行穿过鼻骨板，呈管状走形。CT横断扫描表现为纵行线样或孔状骨质不连续影。除正常的鼻骨骨缝有时被误诊为骨折外，鼻骨的正常变异应引起高度注意。这些正常变异包括鼻骨板的内收或外撇、缝间骨、驼峰状或鹰嘴状鼻尖。缝间骨多位于骨缝附近，呈游离的圆形或类圆形小骨片，鼻骨尖驼峰状或鹰嘴状变异呈镶嵌型；鼻骨的内勾或外撇状变异多表现为两侧鼻骨尖对称性内收或外翘，骨质连续性良好。认识这些鼻骨的正常变异，认识这些解剖对诊断鼻骨骨折是必要的。骨折分为四型(1)单纯性骨折，无明显错位(单纯I型)，即只有1条骨折线，骨折端错位≤1/2，且无明显成角；(2)单纯性骨折并伴有明显错位(单纯Ⅱ型)，即只有1条骨折线，但骨折断端错位>1/2或有明显成角畸形；(3)粉碎性骨折，即有2条或2条以上骨折线；(4)复合型骨折，即合并有眶壁或其他邻近骨骨折。本组98例鼻骨骨折中单纯性、粉碎性和复合型骨折分别占52%、13和35。也有作者把鼻骨骨折分为以下四型：横断型、粉碎型、凹陷型和线型。X线平片检查，误诊率高；SCT检查其密度分辨率的提高与解决了图像重叠显示的问题，使得对鼻部骨折的诊断准确率有了极大的提高。CT冠状+轴位扫描较X线有明显诊断优势，优势：能在同一平面显示两侧鼻骨，解剖结构清晰，可两侧对比观察；由于扫描珲位时与鼻背平行，且连续薄层平扫，可以显示两侧鼻骨的细微结构。既可显示线状骨折、一侧多处(粉碎性)骨折或塌陷性骨折，也能同时显示两侧鼻骨情况；能充分显示骨折的部位和移位(成角)的程度，还可显示鼻中隔的骨折和移位。不足：单个体位的CT检查对平行于射线上的线性骨折显示欠佳；但由于鼻骨变异较多，体积小，要详尽的了解鼻部的正常表现及正常变异尤为重要。
参考文献
[1]张琳，张瑞禄，孙东辉,等.鼻骨孔的解剖基础及HRCT表现.中国医学影像技术，2004,2:175—176.
[2]MuraokaM,NakaiY,ShinadaK,etal.Ten-yearStatisties and observation of facial bone fracture Acta o to layngol,1991,486:217—223 ......
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