奥美拉唑联合凝血酶治疗上消化道出血的临床效果分析
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【摘要】目的 观察和分析奥美拉唑联合凝血酶治疗上消化道出血的临床效果。方法 将我院在2009年-2010年期间收治的确诊为上消化道出血的70例患者分为A组(即奥美拉唑治疗组)23例，采用奥美拉唑40mg加入生理盐水100mL，静脉滴注，1次/次，7d为1个疗程；B组(凝血酶治疗治疗组)23例，采用凝血酶2000U溶于生理盐水20mL中，口服，1次/8h，3次/d，为了让药物充分接触病灶，服药之后嘱咐患者平卧，并依据病变部位的不同而徐徐改变体位，7d为1个疗程；C组(奥美拉唑联合凝血酶治疗组)24例综合采用A组和B组的用药方法；全部70例患者均根据病情需求进行基础治疗(比如，补充血容量、纠正电解质紊乱、防治并发症等)；最后对3组患者的临床疗效进行记录和分析。结果 A组24h内止血11例，止血率为47.8%(11/23)；B组24h内止血8例，止血率为34.8%(8/23)；C组24h内止血11例，止血率为75.0%(18/24)；3组间止血率比较差异明显，具有统计学意义(P<0.01)。结论 奥美拉唑联合凝血酶治疗上消化道出血的临床疗效显著，并且没有发现明显的不良反应，笔者建议临床推广。
【关键词】奥美拉唑 凝血酶 上消化道出血 临床疗效
中图分类号：R573.2文献标识码：A文章编号：1005-0515(2011)1-062-01
上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠以及胰胆管的出血，它是临床常见的急症之一，病死率极高，最常见的病因为消化性溃疡、出血糜烂性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂出血及胃癌等[1]。我院在2009年-2010年期间收治均被确诊为上消化道出血的70例患者，其中24例采用奥美拉唑联合凝血酶治疗，效果显著，现在报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 我院在2009年-2010年期间收治均被确诊为上消化道出血的70例患者，其中男性45例，女性25例，年龄16岁-79岁，平均35.3岁；出血原因：20例为急性胃黏膜病变，39例为消化性溃疡(其中包括十二指肠溃疡19例，胃溃疡20例)，6例为应激性溃疡，5例为食管胃底静脉曲张破裂出血；临床表现为：呕血、黑便，并且大多数患者都有程度不同的周围循环障碍表现。3组在性别、年龄、出血原因等方面的差异没有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 将全部70例患者随机分为A组(即奥美拉唑治疗组)23例，采用奥美拉唑40mg加入生理盐水100mL，静脉滴注，1次/次，7d为1个疗程；B组(凝血酶治疗治疗组)23例，采用凝血酶2000U溶于生理盐水20mL中，口服，1次/8h，3次/d，为了让药物充分接触病灶，服药之后嘱咐患者平卧，并依据病变部位的不同而徐徐改变体位，7d为1个疗程；C组(奥美拉唑联合凝血酶治疗组)24例综合采用A组和B组的用药方法；最后对3组患者的临床疗效进行记录和分析。同时，全部70例患者均根据病情需求进行基础治疗，即补充血容量(主要为输液和输血)、实施纠正电解质紊乱治疗并采取措施积极预防并发症的发生。
1.3 疗效判断 (1)显效：用药后72h内没有发现无呕血、黑便，大便潜血试验阴性；(2)有效：用药后168h内没有发现无呕血、黑便，大便潜血试验阴性；(3)无效：用药后168h仍发现无呕血、黑便，或者大便潜血试验阳性。
1.4 统计学方法本组数据采用SPSS10.0 统计学软件进行处理，计量资料采用(±s)表示，组间进行t检验，计数单位采用χ2进行检验，均以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
A组24h内止血11例，止血率为47.8%(11/23)；B组24h内止血8例，止血率为34.8%(8/23)；C组24h内止血11例，止血率为75.0%(18/24)；3组间止血率比较差异明显，具有统计学意义(P<0.01)。
3 讨论
奥美拉唑为H+-K+-ATP酶抑制剂，其抑制胃酸分泌作用为H2受体拮抗剂的20倍，且安全性高，能抑制24 h胃酸分泌的90%，而且抑制后的负反馈作用引起高胃泌素血症，能增加胃粘膜血流量，从而促进糜烂，溃疡的愈合或血痂形成。因此，奥美拉唑既保证了胃酸的酸度下降，阻止了胃酸对出血面的损害，又可以使机体的自动止血作用得以发挥，有助于血液的凝结，并可阻止血小板凝聚后不被解聚而达到止血的作用[2]。
凝血酶是一种安全有效的口服速效局部止血药，它可直接作用于出血的血管局部，使纤维蛋白原变成纤维蛋白，导致血液快速凝结，形成血块，同时还可促进血小板发生不可逆的聚集和血小板释放反应，加速血液凝固和促进出血血管局部上皮细胞生长，加速溃疡愈合，起到更好的止血作用凝血酶粉能直接作用于血液中的纤维蛋白原，使其转化为纤维蛋白，加速局部血液凝固[3]，从而达到止血目的，但是胃酸可将其溶解。
奥美拉唑与凝血酶粉联合使用，可相互取长避短，使其发挥最大作用，并降低不良反应的发生[4]。奥美拉唑联合凝血酶治疗上消化道出血的临床疗效显著，并且没有发现明显的不良反应 ......
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