小儿常见急腹症的诊治体会
【摘要】目的 观察小儿急腹症的临床表现及发病特点。方法 分析我院72例以急腹症为主要表现的患儿的临床资料。结果 小儿急腹症随年龄不同而好发疾病不同,新生儿以先天性畸形所致急腹症多见,如胎粪性腹膜炎、肠旋转不良、先天性巨结肠等;婴幼儿则常见急性坏死性小肠结肠炎、肠套叠等;随年龄增长,逐渐与成人急腹症类似,以阑尾炎、急性腹膜炎、绞窄性疝、肠梗阻和腹部创伤常见。结论 根据患儿年龄、临床表现,结合各种辅助检查等对小儿急腹症可作出诊断,并尽快确定治疗方案。
【关键词】小儿 急腹症
中图分类号：R72文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)1-069-01
引起小儿急性腹疼的原因多种多样，一些时由于阑尾炎、肠梗阻等外科疾病引起；一些可能是内科疾病的伴随症状如感冒、肺炎等。准确鉴别腹疼的原因十分重要，由于小儿对疼痛定位不敏感，语言表达不准确以及查体不合作等原因给临床上诊断急腹症带来困难[1]。天津市儿童医院外科王继忠本文收集我院2007~2009年诊治的小儿急腹症病例72例并进行分析,现报道如下,以进一步提高对本病的认识。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1一般资料
本组病例72例,男性44例,女性28例,年龄0～12岁。本组病例全部经手术及治疗预后所证实。就诊时间均在48 h之内,其中24 h内就诊52例。临床表现:72例均有腹痛,婴幼儿表现为剧烈哭闹,发热48例,恶心、呕吐52例,呕血3例,便血32例,便秘、腹泻9例,腹膜刺激征阳性62例,腹部扪及包块56例。
1.2 实验室及辅助检查
均常规行血、尿常规及肝、肾功能检查,其中，白细胞升高66 例。72例均行B超检查, 60例有阳性发现,12例B超检查见阑尾区囊性包块，72例均行CT检查,52例有阳性征象。
2治疗措施与效果
急腹症具有如下特点：1持续性腹疼超过2小时以上；2疼痛的部位固定；3疼痛部位不能触按；4伴有发热、白细胞升高等表现。引起小儿急腹症的首位原因是急性阑尾炎，由于儿童抵抗力低以及小儿阑尾解剖的原因，儿童阑尾炎进展较块容易并发穿孔，所以主张手术治疗。手术方法可选择开腹或腹腔镜，都可获得满意的效果。同时根据患儿病史、体温、脉搏、呼吸等全身状况,及时纠正休克、高热、脱水、酸中毒,必要时吸氧、迅速建立静脉通道及围术期准备,视腹膜刺激征严重程度及腹部穿刺阳性结果决定是否行剖腹探查术。本组手术治疗48例,保守治疗24例，均治愈。术式包括:胃肠穿孔修补术、部分肠切除吻合术、肠旋转不良和肠套叠复位术及血肿清除术等。非手术治疗包括手法还纳、盐水灌肠。平均住院日为10.5 d,症状消失,痊愈出院,术后随访1～5年,小儿生长发育正常。
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3 讨论
小儿急腹症是以急性腹痛为主要临床特征的一组疾病,病情急、重,必须在短时间作出正确诊断并紧急处理,诊断主要依靠临床表现和体格检查。小儿急腹症特点:本组患者入院后能立即确诊者仅54例(75%)。分析其原因:①症状、体征不典型;不能真实反映疾病的严重程度;本组约有1/5患者临床表现不典型。②病史叙述常不确切。③病理变化重,疾病发生发展时间快;发病后如不能得到及时正确的处理,病情可急转直下,迅速恶化。④病因较复杂,需要进行鉴别的疾病多。由于小儿与成人在各系统都存在很大的差异,故发生急腹症所表现的症状和体征具有其一定的特殊性[2]。小儿急腹症的检查中CT检果是小儿急腹症最常用、最简便、安全而有效的检查方法。
小儿的防御和免疫功能都很差,手术的创伤又会增加体内蛋白质的分解,一旦发生感染时极易并发败血症和多脏器功能衰竭。因此,笔者认为手术时应尽量选择时间短、损伤小、出血少的术式,如:对胃肠穿孔,尽量作修补术而不做胃大部切除或肠段切除术。无论哪一种手术都要认真进行术中监护,术后最好送入NICU监护24～72 h,尤其对要求禁食时间较长的小儿,要实施好全胃肠外静脉高价营养,每日补充一定量的蛋白质、脂肪乳、葡萄糖、氯化钠及多种维生素,保证足够的热量,保持正氮平衡,同时,还要选择广谱有效的抗生素控制感染。总之，把握手术时机、及时剖腹探查很重要。只要有手术指征,无绝对禁忌证,均应及早手术。
参考文献
[1]骆效黎.不同年龄段儿童急腹症的临床特点分析[J].实用儿科临床杂志,2008,23(11):839-840.
[2]于有新.儿童急腹症临床特点分析[J].河南外科学杂志,2006,12(3):49., http://www.100md.com(李旭阳 李 丽)
【关键词】小儿 急腹症
中图分类号：R72文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)1-069-01
引起小儿急性腹疼的原因多种多样，一些时由于阑尾炎、肠梗阻等外科疾病引起；一些可能是内科疾病的伴随症状如感冒、肺炎等。准确鉴别腹疼的原因十分重要，由于小儿对疼痛定位不敏感，语言表达不准确以及查体不合作等原因给临床上诊断急腹症带来困难[1]。天津市儿童医院外科王继忠本文收集我院2007~2009年诊治的小儿急腹症病例72例并进行分析,现报道如下,以进一步提高对本病的认识。
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1 资料与方法
1.1一般资料
本组病例72例,男性44例,女性28例,年龄0～12岁。本组病例全部经手术及治疗预后所证实。就诊时间均在48 h之内,其中24 h内就诊52例。临床表现:72例均有腹痛,婴幼儿表现为剧烈哭闹,发热48例,恶心、呕吐52例,呕血3例,便血32例,便秘、腹泻9例,腹膜刺激征阳性62例,腹部扪及包块56例。
1.2 实验室及辅助检查
均常规行血、尿常规及肝、肾功能检查,其中，白细胞升高66 例。72例均行B超检查, 60例有阳性发现,12例B超检查见阑尾区囊性包块，72例均行CT检查,52例有阳性征象。
2治疗措施与效果
急腹症具有如下特点：1持续性腹疼超过2小时以上；2疼痛的部位固定；3疼痛部位不能触按；4伴有发热、白细胞升高等表现。引起小儿急腹症的首位原因是急性阑尾炎，由于儿童抵抗力低以及小儿阑尾解剖的原因，儿童阑尾炎进展较块容易并发穿孔，所以主张手术治疗。手术方法可选择开腹或腹腔镜，都可获得满意的效果。同时根据患儿病史、体温、脉搏、呼吸等全身状况,及时纠正休克、高热、脱水、酸中毒,必要时吸氧、迅速建立静脉通道及围术期准备,视腹膜刺激征严重程度及腹部穿刺阳性结果决定是否行剖腹探查术。本组手术治疗48例,保守治疗24例，均治愈。术式包括:胃肠穿孔修补术、部分肠切除吻合术、肠旋转不良和肠套叠复位术及血肿清除术等。非手术治疗包括手法还纳、盐水灌肠。平均住院日为10.5 d,症状消失,痊愈出院,术后随访1～5年,小儿生长发育正常。
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3 讨论
小儿急腹症是以急性腹痛为主要临床特征的一组疾病,病情急、重,必须在短时间作出正确诊断并紧急处理,诊断主要依靠临床表现和体格检查。小儿急腹症特点:本组患者入院后能立即确诊者仅54例(75%)。分析其原因:①症状、体征不典型;不能真实反映疾病的严重程度;本组约有1/5患者临床表现不典型。②病史叙述常不确切。③病理变化重,疾病发生发展时间快;发病后如不能得到及时正确的处理,病情可急转直下,迅速恶化。④病因较复杂,需要进行鉴别的疾病多。由于小儿与成人在各系统都存在很大的差异,故发生急腹症所表现的症状和体征具有其一定的特殊性[2]。小儿急腹症的检查中CT检果是小儿急腹症最常用、最简便、安全而有效的检查方法。
小儿的防御和免疫功能都很差,手术的创伤又会增加体内蛋白质的分解,一旦发生感染时极易并发败血症和多脏器功能衰竭。因此,笔者认为手术时应尽量选择时间短、损伤小、出血少的术式,如:对胃肠穿孔,尽量作修补术而不做胃大部切除或肠段切除术。无论哪一种手术都要认真进行术中监护,术后最好送入NICU监护24～72 h,尤其对要求禁食时间较长的小儿,要实施好全胃肠外静脉高价营养,每日补充一定量的蛋白质、脂肪乳、葡萄糖、氯化钠及多种维生素,保证足够的热量,保持正氮平衡,同时,还要选择广谱有效的抗生素控制感染。总之，把握手术时机、及时剖腹探查很重要。只要有手术指征,无绝对禁忌证,均应及早手术。
参考文献
[1]骆效黎.不同年龄段儿童急腹症的临床特点分析[J].实用儿科临床杂志,2008,23(11):839-840.
[2]于有新.儿童急腹症临床特点分析[J].河南外科学杂志,2006,12(3):49., http://www.100md.com(李旭阳 李 丽)