24例胎盘早剥临床分析
胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，具有起病急发展快特点，若处理不及时可危及母儿生命。
现将我院1999年1月至2010年12月住院治疗的24例胎盘早剥病例进行临床总结分析。
1 临床资料
1.1 年龄19岁—42岁，平均34岁，孕周24+5周—41+2周，平均34周左右，其中8例孕妇有重度子痫前期，6例有外伤史及过度用力史，1例双胎，2例巨大儿，1例羊水过多，2例脐带过短，4例无明显原因。Ⅰ°前置胎盘10例，Ⅱ°12例，Ⅲ°2例。
1.2 诊断
1.2.1 临床表现
Ⅰ度：患者无明显腹痛或轻微腹痛，腹部检查见：子宫软大小与妊娠周数相符合，胎位清楚，胎心率正常，产后检查见胎盘剥离面积小，母体面有凝血块及压迹而诊断。
, http://www.100md.com
Ⅱ度：主要症状为突然发生的持续性腹痛，腰酸或腰背高，阴道流血少，贫血程度与阴道流血量不相符合。腹部检查见子宫大于妊娠周数，宫底随胎盘后血肿增大而升高，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿可存活，手术中见胎盘剥离面在1/3左右。
Ⅲ度：临床表现较Ⅱ度加重，患者出现恶心呕吐、面色苍白，四肢湿冷，脉搏细数，血压下降等休克症状，腹部检查见：子宫硬如板状，子宫收缩间歇时不能松驰，胎位不清，胎心消失，术中见胎盘剥离面超过胎盘面积1/2。
1.2.2 辅助检查
1.2.2.1 B超，I度胎盘早剥，B超可无异常，Ⅱ°、Ⅲ°典型病例B超可见胎盘与子宫壁之间出现边缘不清楚的液性低回声区，胎盘异常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开。但多数B超对后壁胎盘显示不清，可了解胎儿宫内状况(有无胎动和胎心搏动)，并可排除前置胎盘。
1.2.2.2 实验室检查 包括全血细胞计数及凝血功能检查，Ⅱ度及Ⅲ度患者应检测肾功能及二氧化碳结合力，如有异常，积极治疗。
, 百拇医药
1.3 并发症
有5例出现产后出血，经治疗后出血减少，无DIC、急性肾功能衰竭及羊水栓塞发生。
1.4 治疗
1.4.1 纠正休克，建立静脉通道，快速补充血容量，配血，输新鲜血、血浆。
1.4.2 终止妊娠，除有6例I°胎盘早剥经阴道分娩外，其余均行剖宫产，5例产后出血，对症处理后出血减少，无1例行子宫次全切除术。
2 典型病例
患者，女，27岁，停经6个多月，于入院前10小时出现下腹隐痛，8小时出现阴道流血，为暗红色，量少，腹痛逐渐加重，转为胀痛，阴道流血持续不止，在当地医院补液治疗，同时B超检查，提示胎心消失，胎盘早剥。病人腹部逐渐增大而转入我院，体查：T37.3℃，P96次/分，R18次/分，BP 110/80mmHg，被动体位，神志清楚，重度贫血貌，心肺正常，腹部膨隆，硬如板状，压痛明显，胎位不清，未闻及胎心。妇查：外阴血染，阴道见少许暗红色血块，宫口开大1指尖，未触及海棉样组织，子宫如足月妊娠大小，压痛。血常规：RBC3.16×1012/L，Hb84g/L。初步诊断：1、中期妊娠G3P1；2、死胎；3、胎盘早剥；4、失血性贫血。考虑患者症状体征明显，且当地B超检查提示胎盘早剥，短时间不能经阴道分娩，积极作好术前准备后行剖宫取胎术，术中见子宫如孕8个月大小，呈紫蓝色瘀斑，取子宫下段横切口，以臀位方式取出一6月大小死婴，胎盘已完全剥离，取出胎盘胎膜，清出宫腔凝血块约200g，宫腔积血约500ml。常规缝合子宫，子宫收缩差，按摩子宫，热盐水垫敷子宫，子宫收缩仍差，形BLYnch捆绑术，征求家属意见，不同意切除子宫，考虑病人现无子女(既往分娩一次，小孩夭折)即行保留子宫，清理腹腔，常规关腹，术中病人血压稳定，失血约1000ml，补液1000ml，输红细胞2U，血浆4U，导尿100ml，术后预防感染，补液，催产术10U，Q4h1次， 立止血，肛门置米索600ug等治疗，术后观察病人仍呈贫血貌，阴道流血少，复查血常规：Hb51g/L，RBC1.71×1012/L，再次输血治疗，于术后第六天，复查血常规Hb78g/L，RBC2.78×1012/L，贫血有所改善，继续口服补血药，第七天腹部切口拆线愈合良好，病人无头昏头痛及其他不适，宫底耻上2横指，阴道恶露极少，要求出院，签字出院。
, http://www.100md.com
3 讨论
胎盘早剥对母婴预后影响极大，剖宫产率、贫血、产后出血率、DIC发生率均升高，新生儿窒息率、早产率明显升高，围生儿死亡率增高，为防止胎盘早剥发生，首先应建立健全的孕产妇三级保健制度，积极防治妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾脏疾病；妊娠晚期或分娩期，应鼓励孕妇作适量的活动，避免长时间仰卧，避免腹部外伤等。如已诊断胎盘早剥应及时处理，Ⅰ度患者宫口已扩张或近开全者，估计短时间内能结束分娩者，可经阴道分娩。Ⅱ度及Ⅲ度胎盘早剥，Ⅰ度胎盘早剥出现胎儿窘迫征象，破膜后无进展者，需行剖宫产。如患者病情危重，且短期内不能结束分娩者，即使胎儿已死亡，亦需行剖宫产。剖宫产取出胎儿与胎盘后，立即注射宫缩剂并按摩子宫，发现有子宫胎盘卒中，配以按摩子宫，和热盐水纱垫热敷子宫，多数子宫收缩好转。若发生难以控制的大量出血，可在输新鲜血、血浆的同时，行子宫次全切除术，如有并发症积极对症处理。
本组病例因处理得当，抢救急时，无一例因出现并发症死亡的。, 百拇医药(肖碧芝)
现将我院1999年1月至2010年12月住院治疗的24例胎盘早剥病例进行临床总结分析。
1 临床资料
1.1 年龄19岁—42岁，平均34岁，孕周24+5周—41+2周，平均34周左右，其中8例孕妇有重度子痫前期，6例有外伤史及过度用力史，1例双胎，2例巨大儿，1例羊水过多，2例脐带过短，4例无明显原因。Ⅰ°前置胎盘10例，Ⅱ°12例，Ⅲ°2例。
1.2 诊断
1.2.1 临床表现
Ⅰ度：患者无明显腹痛或轻微腹痛，腹部检查见：子宫软大小与妊娠周数相符合，胎位清楚，胎心率正常，产后检查见胎盘剥离面积小，母体面有凝血块及压迹而诊断。
, http://www.100md.com
Ⅱ度：主要症状为突然发生的持续性腹痛，腰酸或腰背高，阴道流血少，贫血程度与阴道流血量不相符合。腹部检查见子宫大于妊娠周数，宫底随胎盘后血肿增大而升高，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿可存活，手术中见胎盘剥离面在1/3左右。
Ⅲ度：临床表现较Ⅱ度加重，患者出现恶心呕吐、面色苍白，四肢湿冷，脉搏细数，血压下降等休克症状，腹部检查见：子宫硬如板状，子宫收缩间歇时不能松驰，胎位不清，胎心消失，术中见胎盘剥离面超过胎盘面积1/2。
1.2.2 辅助检查
1.2.2.1 B超，I度胎盘早剥，B超可无异常，Ⅱ°、Ⅲ°典型病例B超可见胎盘与子宫壁之间出现边缘不清楚的液性低回声区，胎盘异常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开。但多数B超对后壁胎盘显示不清，可了解胎儿宫内状况(有无胎动和胎心搏动)，并可排除前置胎盘。
1.2.2.2 实验室检查 包括全血细胞计数及凝血功能检查，Ⅱ度及Ⅲ度患者应检测肾功能及二氧化碳结合力，如有异常，积极治疗。
, 百拇医药
1.3 并发症
有5例出现产后出血，经治疗后出血减少，无DIC、急性肾功能衰竭及羊水栓塞发生。
1.4 治疗
1.4.1 纠正休克，建立静脉通道，快速补充血容量，配血，输新鲜血、血浆。
1.4.2 终止妊娠，除有6例I°胎盘早剥经阴道分娩外，其余均行剖宫产，5例产后出血，对症处理后出血减少，无1例行子宫次全切除术。
2 典型病例
患者，女，27岁，停经6个多月，于入院前10小时出现下腹隐痛，8小时出现阴道流血，为暗红色，量少，腹痛逐渐加重，转为胀痛，阴道流血持续不止，在当地医院补液治疗，同时B超检查，提示胎心消失，胎盘早剥。病人腹部逐渐增大而转入我院，体查：T37.3℃，P96次/分，R18次/分，BP 110/80mmHg，被动体位，神志清楚，重度贫血貌，心肺正常，腹部膨隆，硬如板状，压痛明显，胎位不清，未闻及胎心。妇查：外阴血染，阴道见少许暗红色血块，宫口开大1指尖，未触及海棉样组织，子宫如足月妊娠大小，压痛。血常规：RBC3.16×1012/L，Hb84g/L。初步诊断：1、中期妊娠G3P1；2、死胎；3、胎盘早剥；4、失血性贫血。考虑患者症状体征明显，且当地B超检查提示胎盘早剥，短时间不能经阴道分娩，积极作好术前准备后行剖宫取胎术，术中见子宫如孕8个月大小，呈紫蓝色瘀斑，取子宫下段横切口，以臀位方式取出一6月大小死婴，胎盘已完全剥离，取出胎盘胎膜，清出宫腔凝血块约200g，宫腔积血约500ml。常规缝合子宫，子宫收缩差，按摩子宫，热盐水垫敷子宫，子宫收缩仍差，形BLYnch捆绑术，征求家属意见，不同意切除子宫，考虑病人现无子女(既往分娩一次，小孩夭折)即行保留子宫，清理腹腔，常规关腹，术中病人血压稳定，失血约1000ml，补液1000ml，输红细胞2U，血浆4U，导尿100ml，术后预防感染，补液，催产术10U，Q4h1次， 立止血，肛门置米索600ug等治疗，术后观察病人仍呈贫血貌，阴道流血少，复查血常规：Hb51g/L，RBC1.71×1012/L，再次输血治疗，于术后第六天，复查血常规Hb78g/L，RBC2.78×1012/L，贫血有所改善，继续口服补血药，第七天腹部切口拆线愈合良好，病人无头昏头痛及其他不适，宫底耻上2横指，阴道恶露极少，要求出院，签字出院。
, http://www.100md.com
3 讨论
胎盘早剥对母婴预后影响极大，剖宫产率、贫血、产后出血率、DIC发生率均升高，新生儿窒息率、早产率明显升高，围生儿死亡率增高，为防止胎盘早剥发生，首先应建立健全的孕产妇三级保健制度，积极防治妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾脏疾病；妊娠晚期或分娩期，应鼓励孕妇作适量的活动，避免长时间仰卧，避免腹部外伤等。如已诊断胎盘早剥应及时处理，Ⅰ度患者宫口已扩张或近开全者，估计短时间内能结束分娩者，可经阴道分娩。Ⅱ度及Ⅲ度胎盘早剥，Ⅰ度胎盘早剥出现胎儿窘迫征象，破膜后无进展者，需行剖宫产。如患者病情危重，且短期内不能结束分娩者，即使胎儿已死亡，亦需行剖宫产。剖宫产取出胎儿与胎盘后，立即注射宫缩剂并按摩子宫，发现有子宫胎盘卒中，配以按摩子宫，和热盐水纱垫热敷子宫，多数子宫收缩好转。若发生难以控制的大量出血，可在输新鲜血、血浆的同时，行子宫次全切除术，如有并发症积极对症处理。
本组病例因处理得当，抢救急时，无一例因出现并发症死亡的。, 百拇医药(肖碧芝)