环磷酰胺冲击治疗肾病综合征的观察与护理
(黑龙江省齐齐哈尔医学院第二附属医院肾内科，黑龙江 齐齐哈尔 161006)
【摘要】目的 探讨环磷酰胺(CTX)冲击治疗肾病综合征的护理方法。方法 对21例肾病综合征患者进行CTX冲击治疗，治疗前进行心理护理，治疗中及治疗后严密观察尿蛋白及血浆白蛋白的情况，并加强对骨髓抑制、胃肠道反应、出血性膀胱炎、肝肾功能损伤毒性反应的观察。结果 应用CTX冲击治疗，患者临床症状显效14例、有效8例、无效1例、出现胃肠道反应12例、脱发8例、白细胞下降3例、肝脏损害2例。结论 CTX冲击治疗肾病综合征效果满意，在冲击治疗中实施护理干预，有助于减轻CTX冲击治疗的副作用，提高效率，降低肾病综合征的复发率。
【关键词】肾病综合征 环磷酰胺 冲击治疗 护理干预
中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)1-101-02
, http://www.100md.com
肾病综合征是指多种肾脏疾病所致的以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为表现的临床综合征，目前治疗肾病综合征的首选药物仍为肾上腺皮质激素，但部分患者应用后效果不佳，有依赖性或反复复发，采用环磷酰胺(CTX)冲击治疗肾病综合征，并联用激素治疗，比单纯应用激素治疗效果明显，但由于CTX是常用的抗肿瘤免疫抑制剂药物，主要通过抑制核酸的复制而发挥细胞毒作用，在临床治疗中毒性大，副作用多，2008年5月~2010年8月，我科对23例肾病综合征患者进行冲击治疗，取得良好效果。现将护理体会介绍如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 23例均为接受CTX冲击治疗的肾病综合征患者，其中男9例、女14例。年龄15~58岁，平均41.5岁，均有不同程度的肾功能损害，入院时尿蛋白++~+++，24小时尿蛋白定量2.5~5.8g，血浆白蛋白15~28g/L，全组病例均符合原发性肾病综合征的诊断标准[1]。
, 百拇医药 1.2 冲击方法 全组病例均采用激素联用CTX治疗，常规口服强的松1 mg/kg/d，6~8周后开始每半月减量1次，减至15mg/d时维持半年，然后再缓慢减至停药，CTX0.4~0.6g加入生理盐水100~200ml中静脉滴注，滴注时间不少于1h，每次连用2天，每2周重复一次，如尿蛋白转阴可1~3个月用药1次，累计总量6~8g，每次用药前检查肝、肾功能、血、尿常规，每月复查24小时尿蛋白定量1次。
1.3 治疗效果 按全国肾病综合征标准判断疗效，实验室检查尿蛋白持续转阴，血浆白蛋白在正常范围，临床症状消失为显效、尿蛋白+~++，血浆白蛋白30~35g/L，临床症状缓解为有效，尿蛋白持续++~+++，血浆白蛋白<30g/L，临床症状无明显好转为无效。
1.4 结果 23例患者、显效14例、有效8例、无效1例，冲击过程中出现胃肠道反应12例、脱发8例、白细胞下降3例、肝脏损害2例。
2 护理干预
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2.1 心理护理 由于肾病综合征病程长，病情易反复发作，治疗需长期服用大剂量激素并产生系列不良药物反应，加之患者对CTX缺乏了解，因此会有不同程度的焦虑、恐惧心理表现[2]此时护士应主动做好患者或家属的思想工作，使其积极配合治疗。
2.2 预防和控制感染 长期应用激素和免疫抑制剂环磷酰胺、易引起各种感染，应将患者安排在非感染性病房，实施保护性隔离、紫外线空气消毒2次，每次30分钟，尽量减少探视人员，防止交叉感染，同时加强基础护理，使CTX冲击疗法有效地顺利进行。
2.3 静脉通路护理 CTX毒副作用较大，对血管有较强的刺激性，可导致静脉炎，因此应合理应用静脉，从肢体远端到近端静脉，选择弹性好、部位适当且较直的静脉，严格无菌操作，熟练掌握穿刺技术，在静脉输液过程中加强巡视，防止渗漏，如有药液漏出血管外应及时更换穿刺血管，并局部50%硫酸镁湿敷，本组无1例发生局部渗出。
2.4 胃肠道反应 定期检查大便隐血，早期发现消化道出血或溃疡，对出现恶心、呕吐的患者进行营养知识宣教，鼓励患者少食多餐，进易消化，清淡食物，对呕吐较重患者及时报告医生，适当应用止呕药或补充液体，我们在用药前肌肉注射盐酸甲氧氯普胺或静脉滴注恩丹斯琼、昂丹斯琼，可防止或减轻胃肠道反应。
, 百拇医药
2.5 骨髓抑制 CTX可使白细胞一过性下降，这一副作用[3]常在1~2周内出现，因此护理中应经常了解患者的血常规及有无乏力，发热等症状。
2.6 膀胱毒性反应 由于CTX代谢产物主要从尿中排泄，因而可刺激膀胱粘膜，引起出血性膀胱炎，在治疗时应注意水化疗法。适当加大输液量，每次治疗时输液量应不低于2000ml，并鼓励患者多饮水，以增加尿量碱化尿液，促进CTX代谢产物的排出，同时注意不要在下午16时后用药，以免药物在膀胱内停留过久而损伤膀胱，本组无1例发生出血性膀胱炎。
2.7 脱发程度的观察 对轻度脱发的患者说明停药后毛发可再生，甚至部分患者在治疗过程中即可再生，本组患者经解释后均能理解，配合治疗。
2.8 防止肝脏功能损害 CTX主要在肝脏代谢，本药在肝脏分布较多，由于细胞毒作用有可能引起肝细胞损害而致黄疸、转氨酶升高，应定期复查肝功能。
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3 讨论
CTX冲击治疗肾病综合征，其疗效已被肯定，切实而恰当的护理可有效地减少CTX冲击治疗法在治疗肾病综合征的不良反应，是取得对肾病综合征满意疗效的一个重要因素。总之对CTX冲击治疗肾病综合征患者要加强健康教育倡导，使其正确认识病情和配合治疗，强化心理护理，进一步减少CTX治疗过程中不良反应的出现，实施周密细致的护理，是肾病综合征治愈必不可少的重要条件，从而最大限度地改善患者的生活质量和生存质量，提高患者的身心舒适度，延长生命。
参考文献
[1]叶任高、沈清 主编 肾脏学[M] 北京：人民出版社 1994:236—248
[2]唐福林、巫斌、魏蔚等系统性红斑狼疮抑郁症状的临床调查 、中华风湿病学杂志 2003.7:272—274
[3]唐政、黎磊、张宗红等大剂量环磷酰胺静脉冲击治疗狼疮性肾炎[J] 中华肾病杂志1992.8(5):257—259, http://www.100md.com(齐颜颜 王冬艳)
【摘要】目的 探讨环磷酰胺(CTX)冲击治疗肾病综合征的护理方法。方法 对21例肾病综合征患者进行CTX冲击治疗，治疗前进行心理护理，治疗中及治疗后严密观察尿蛋白及血浆白蛋白的情况，并加强对骨髓抑制、胃肠道反应、出血性膀胱炎、肝肾功能损伤毒性反应的观察。结果 应用CTX冲击治疗，患者临床症状显效14例、有效8例、无效1例、出现胃肠道反应12例、脱发8例、白细胞下降3例、肝脏损害2例。结论 CTX冲击治疗肾病综合征效果满意，在冲击治疗中实施护理干预，有助于减轻CTX冲击治疗的副作用，提高效率，降低肾病综合征的复发率。
【关键词】肾病综合征 环磷酰胺 冲击治疗 护理干预
中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)1-101-02
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肾病综合征是指多种肾脏疾病所致的以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为表现的临床综合征，目前治疗肾病综合征的首选药物仍为肾上腺皮质激素，但部分患者应用后效果不佳，有依赖性或反复复发，采用环磷酰胺(CTX)冲击治疗肾病综合征，并联用激素治疗，比单纯应用激素治疗效果明显，但由于CTX是常用的抗肿瘤免疫抑制剂药物，主要通过抑制核酸的复制而发挥细胞毒作用，在临床治疗中毒性大，副作用多，2008年5月~2010年8月，我科对23例肾病综合征患者进行冲击治疗，取得良好效果。现将护理体会介绍如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 23例均为接受CTX冲击治疗的肾病综合征患者，其中男9例、女14例。年龄15~58岁，平均41.5岁，均有不同程度的肾功能损害，入院时尿蛋白++~+++，24小时尿蛋白定量2.5~5.8g，血浆白蛋白15~28g/L，全组病例均符合原发性肾病综合征的诊断标准[1]。
, 百拇医药 1.2 冲击方法 全组病例均采用激素联用CTX治疗，常规口服强的松1 mg/kg/d，6~8周后开始每半月减量1次，减至15mg/d时维持半年，然后再缓慢减至停药，CTX0.4~0.6g加入生理盐水100~200ml中静脉滴注，滴注时间不少于1h，每次连用2天，每2周重复一次，如尿蛋白转阴可1~3个月用药1次，累计总量6~8g，每次用药前检查肝、肾功能、血、尿常规，每月复查24小时尿蛋白定量1次。
1.3 治疗效果 按全国肾病综合征标准判断疗效，实验室检查尿蛋白持续转阴，血浆白蛋白在正常范围，临床症状消失为显效、尿蛋白+~++，血浆白蛋白30~35g/L，临床症状缓解为有效，尿蛋白持续++~+++，血浆白蛋白<30g/L，临床症状无明显好转为无效。
1.4 结果 23例患者、显效14例、有效8例、无效1例，冲击过程中出现胃肠道反应12例、脱发8例、白细胞下降3例、肝脏损害2例。
2 护理干预
, http://www.100md.com
2.1 心理护理 由于肾病综合征病程长，病情易反复发作，治疗需长期服用大剂量激素并产生系列不良药物反应，加之患者对CTX缺乏了解，因此会有不同程度的焦虑、恐惧心理表现[2]此时护士应主动做好患者或家属的思想工作，使其积极配合治疗。
2.2 预防和控制感染 长期应用激素和免疫抑制剂环磷酰胺、易引起各种感染，应将患者安排在非感染性病房，实施保护性隔离、紫外线空气消毒2次，每次30分钟，尽量减少探视人员，防止交叉感染，同时加强基础护理，使CTX冲击疗法有效地顺利进行。
2.3 静脉通路护理 CTX毒副作用较大，对血管有较强的刺激性，可导致静脉炎，因此应合理应用静脉，从肢体远端到近端静脉，选择弹性好、部位适当且较直的静脉，严格无菌操作，熟练掌握穿刺技术，在静脉输液过程中加强巡视，防止渗漏，如有药液漏出血管外应及时更换穿刺血管，并局部50%硫酸镁湿敷，本组无1例发生局部渗出。
2.4 胃肠道反应 定期检查大便隐血，早期发现消化道出血或溃疡，对出现恶心、呕吐的患者进行营养知识宣教，鼓励患者少食多餐，进易消化，清淡食物，对呕吐较重患者及时报告医生，适当应用止呕药或补充液体，我们在用药前肌肉注射盐酸甲氧氯普胺或静脉滴注恩丹斯琼、昂丹斯琼，可防止或减轻胃肠道反应。
, 百拇医药
2.5 骨髓抑制 CTX可使白细胞一过性下降，这一副作用[3]常在1~2周内出现，因此护理中应经常了解患者的血常规及有无乏力，发热等症状。
2.6 膀胱毒性反应 由于CTX代谢产物主要从尿中排泄，因而可刺激膀胱粘膜，引起出血性膀胱炎，在治疗时应注意水化疗法。适当加大输液量，每次治疗时输液量应不低于2000ml，并鼓励患者多饮水，以增加尿量碱化尿液，促进CTX代谢产物的排出，同时注意不要在下午16时后用药，以免药物在膀胱内停留过久而损伤膀胱，本组无1例发生出血性膀胱炎。
2.7 脱发程度的观察 对轻度脱发的患者说明停药后毛发可再生，甚至部分患者在治疗过程中即可再生，本组患者经解释后均能理解，配合治疗。
2.8 防止肝脏功能损害 CTX主要在肝脏代谢，本药在肝脏分布较多，由于细胞毒作用有可能引起肝细胞损害而致黄疸、转氨酶升高，应定期复查肝功能。
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3 讨论
CTX冲击治疗肾病综合征，其疗效已被肯定，切实而恰当的护理可有效地减少CTX冲击治疗法在治疗肾病综合征的不良反应，是取得对肾病综合征满意疗效的一个重要因素。总之对CTX冲击治疗肾病综合征患者要加强健康教育倡导，使其正确认识病情和配合治疗，强化心理护理，进一步减少CTX治疗过程中不良反应的出现，实施周密细致的护理，是肾病综合征治愈必不可少的重要条件，从而最大限度地改善患者的生活质量和生存质量，提高患者的身心舒适度，延长生命。
参考文献
[1]叶任高、沈清 主编 肾脏学[M] 北京：人民出版社 1994:236—248
[2]唐福林、巫斌、魏蔚等系统性红斑狼疮抑郁症状的临床调查 、中华风湿病学杂志 2003.7:272—274
[3]唐政、黎磊、张宗红等大剂量环磷酰胺静脉冲击治疗狼疮性肾炎[J] 中华肾病杂志1992.8(5):257—259, http://www.100md.com(齐颜颜 王冬艳)