心理干预在成人牙科畏惧症拔牙术中的临床评价(2)
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2 结果 93名成人牙科畏惧症患者拔牙术中畏惧程度见下表
经秩和检验zc= 6.29>1.96，P<0.05差异有统计学意义。心理干预能有效缓解拔牙术中成人牙科畏惧症患者的焦虑情绪，即心理干预有效。
3 讨论牙科畏惧症在口腔临床工作中较为常见，国内外流行病学调查是40-80%[5]，而拔牙患者的恐惧发生率较其他牙科治疗相对更高[6]。其临床表现多样，患者常因此耽误口腔疾病的早期诊治，另一方面因害怕不愿治疗而采取回避态度，久而久之的焦虑后果，还可形成心理疾病[7]。拔牙手术是口腔疾病不可缺少的治疗手段之一，手术对患者而言是一种严重的心理应激源，因此，焦虑普遍存在于拔牙手术患者当中，而焦虑对手术及术后康复有很大的影响[8]。过度焦虑会导致体内儿茶酚胺及肾上腺皮质激素，特别是糖皮质激素的增加。糖皮质激素可抑制抗体的形成，减缓伤口组织的再生，减少淋巴细胞核嗜酸粒细胞数目，使淋巴组织的重量下降，其结果是对感染的敏感性增加，以及伤口的愈合减慢。同时，应激的生理反应可以抑制机体天然防御机制而 使疾病易于扩散，因此，过度焦虑可直接影响伤口的愈合[9]。在拔牙手术中由于过度焦虑还易造成麻醉过程中患者晕厥及血压一过性升高，造成严重后果。有研究认为，在局麻拔牙中情绪紧张的患者，往往因对注射麻药产生恐惧或对拔牙术中产生恐惧而导致晕厥[10]。问卷调查发现，成人牙科畏惧症患者大多有不良牙科就诊经历，与大多文献中的调查结果相吻合，因此对这类患者手术时缓解或消除其紧张焦虑情绪具有重要意义。过去大量文献证实，儿童期不良的牙科经历可以导致顽固地延续到成年期DF，该患儿为人父母后，其牙科的治疗态度亦对下一代产生重要影响[11]。缓解或消除成人牙科畏惧症患者拔牙术时的焦虑情绪势在必行。
心理干预是指干预的重点，放到可观察的外在行为或可具体描述的心理状态，通过学习来调整或改变个体的异常病态心理和躯体症状来建立健康行为[12]。在临床拔牙手术过程中针对患者心理问题给予心理疏导，建立信任的医患关系，缓解或消除患者的焦虑情绪对手术过程的医患配合，减少心脑血管疾病的诱发因素和手术后拔牙创的愈合均有重要意义。通过心理干预使得患者由被动接受手术转变为主动配合完成手术，让患者与医生一道战胜疾病，体现了社会—心理—生物医学模式的转变。
牙科畏惧症作为一个世界性难题，是牙科治疗过程中不可忽视的障碍。由于口腔治疗的专业性和宣传力度不足，绝大多数患者对治疗过程不了解从而产生恐惧心理。大量文献表明，DF病人与年龄，性别，文化程度有关，常出现 器械畏惧，卫生条件畏惧等。临床医生应把疾病与患者本身作为一个整体，尽可能地使患者了解手术过程，并量避免使用锤凿，临床操作尽量轻柔，熟练而准确，而不能只见病不见人，让医患双方都以积极的心态面对疾病，才能取的良好的疗效。
参考文献
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