老年股骨颈骨折的护理体会
股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，是老年人常见的损伤之一。近年来老年人股骨颈骨折呈持续上升状态，特别是高龄患者，股骨颈骨折患者多数存在骨质疏松，反应能力低下，跌倒后容易发生骨折，致使老年患者骨折后长期卧床，生活不能自理且加重原有疾患。由于该部位特殊、病程长、并发症多，因此护理工作十分重要。股骨颈骨折后可表现为失去站立和步行功能,局部存在剧烈的活动性疼痛,伤腿外旋短缩畸形。现将老年人股骨颈骨折护理体会汇报如下。
1 心理护理
骨折是突然外伤所致, 患者毫无思想准备, 一时难以接受, 容易产生焦虑、忧郁、厌世情绪, 表现恐惧、多疑、多虑。由于社会角色的改变以及疾病的影响，如骨折或牵引而导致病人长期卧床，造成老年人活动受限，生活无法自理，需依赖他人，成为家人的负担。护理人员除了积极做好安慰、疏导、体贴、关心等身心护理外，还应帮助患者树立战胜疾病的信心。并说明医院的设备、条件、医护人员情况以及同类手术患者的治疗情况。同时讲述疾病与情绪的关系，使其保持良好的心理状态，等待手术。
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2 术前护理与训练
应定时观察患者的生命体征，卧硬垫硬板床，协助医生进行皮牵引或骨牵引=注意肢体护理，让患肢保持外展15°～30°，足中立位。观察骨牵引针眼有无出血及发红现象，皮牵引皮肤是否有水疱等，如发现异常及时处理。观察患肢远端的血循环情况，做好生活及皮肤护理。在饮食方面，合理安排高钙饮食，如乳制品、豆类、海带、芝麻、虾皮等。同时还需高热量高蛋白，以增加患者全身营养，增强机体的抵抗力，促进早日康复。在皮肤护理方面应预防褥疮，每天用红花酒精按摩受压部位1～7 次，每2 小时将患者腰部及臀部轻轻抬起片刻，或在两侧交替垫软垫，以减轻骶尾部皮肤受压，防止褥疮发生。指导患者屈伸踝关节和足趾关节运动，做大腿及臀部肌肉训练，以预舫发生深静脉血栓，防止关节僵硬和肌肉萎缩。指导患者学会床上做扩胸运动和深呼吸，以增加肺活量，防止术后坠积性肺炎。另外，还应训练患者在床上排大、小便，早戒烟以预防呼吸道感染。
3术后护理
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3.1 伤肢外展30～40°,足部中立位,床尾抬高20～25cm必要时给予足底外敷,按摩足背等部位,保持牵引的效能,观察牵引装置是否正常,滑轮和牵引架是否松脱,牵引线与大腿是否在同一轴线上,牵引锤是否脱落,足底有无抵着床尾,致使牵引无效。为防止患肢外旋,患者应保持患肢于外展中立位,可穿丁字鞋,以保证牵引及外固定的效果。经常活动肢体,按摩受压部位,预防褥疮的发生。
3.2 对新上牵引的患者,应列入交班项目,加强巡视,注意生命体征的变化及伤肢末梢皮肤有无出现青紫、肿胀、发冷、麻木、足背动脉搏动减弱等情况。及时通知医生,仔细检查分析原因,及时处理,防止由于压迫而导致血液循环障碍而发生缺血性挛缩。
4术后功能锻炼
术后1～5d患肢外展300中立位,穿防旋鞋,禁止盘腿和患肢垂于床边,防止假体关节脱位和伤口渗血。术后48～72h内即可做患肢的主动或被动功能锻炼,如腿部肌肉的按摩、踝关节膝关节的主动活动等。指导病人进行腿部肌肉等长收缩练习,上午、下午各5～10min[1]。鼓励病人做臀肌收缩运动,保持10s,重复20次。每日做2～3次仰卧直腿抬高运动(主动为主,被动为辅),抬高要<30°,循序渐进,时间从15s开始逐渐增加到30s。3个月内避免患侧卧位保持平卧位休息;3周内屈髋>450,以后逐渐增加屈髋度,但应避免>90°,6周内不要交叉盘腿,不要坐沙发或椅子,坐位时不要前倾,不要弯腰拾东西,不要在床上屈膝而坐[2]。
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5 并发症的预防
5.1 预防褥疮 老年人体质差,身体抵抗力下降,反应较迟钝,皮肤弹性和营养也随之降低。因此应保持皮肤清洁,减少部位受压,促进血液循环;减少局部皮肤物理刺激,保持床单清洁、干燥、整洁;加强饮食营养,增加机体抵抗力。
5.2 预防老年人长期卧床所致的坠积性肺炎:鼓励病人多饮水,以稀释痰液,定时拍背叩痰,或吹气球训练肺功能,必要时每日2次雾化吸入。
5.3 预防下肢深静脉血栓形成:早期进行患肢的功能锻炼,穿弹力袜,行下肢肌肉按摩;静脉穿刺避免在患肢或同一静脉反复穿刺;遵医嘱口服小剂量阿斯匹林或皮下注射肝素钠加强抗凝。
5.4 预防泌尿系统感染:鼓励病人多饮水,预防尿路感染和结石。对留置尿管病人,每日行膀胱冲洗2次,千玉洁清洗会阴部2次,每日更换尿袋,每半个月更换尿管1次。
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5.5 预防便秘的发生:由于病人长期卧床,肠胃蠕动减慢,易发生便秘。鼓励病人多饮水,摄入粗纤维膳食,勤按摩腹部,刺激肠蠕动促进排便。必要时用开塞路或清洁灌肠。
6 出院指导
股骨颈骨折的患者应多食含钙丰富的食物，防止骨质疏松，促进骨折愈合，继续功能锻炼；股骨头置换术后的患者应避免增加体重，减少下肢负重活动的时间及剧烈程度，这样可延长人工关节使用寿命；日常生活中洗澡用淋浴而不用浴缸，如厕用坐式而不用蹲式，不做盘腿的动作，不坐矮椅或沙发，不要弯腰拾物，禁止爬坡；警惕感染的发生：若关节局部红、肿、热、痛等不适，应及时复诊。
随着老龄化社会的到来及交通事故的不断增加，股骨颈骨折发生率将随之增高，由于该部位特殊、病程长、卧床时间长、并发症多，对护理要求很高，难度较大。对于老年股骨颈骨折患者应及时做好心理疏导指导功能锻炼, 同时也要注意由于手术而诱发或加重其它老年病的观察和处理。老年患者的早期规范训练, 能够减少肌肉萎缩关节僵硬及废用性骨质疏松, 防止并发症, 促进早日康复, 减少患者的卧床时间和经济负担, 提高老年患者的生活质量。
参考文献
[1]贾维东,乔永东,杨海波,等.进口人工髋关节置换手术的若干问题讨论[J].宁夏医学杂志,1999,21(11):646～648.
[2]胡汉生,程立明,林金松,等.人工髋关节置换手术的延期并发症及其防治意见[J].广州医药,1998,29(5):27～28., http://www.100md.com
1 心理护理
骨折是突然外伤所致, 患者毫无思想准备, 一时难以接受, 容易产生焦虑、忧郁、厌世情绪, 表现恐惧、多疑、多虑。由于社会角色的改变以及疾病的影响，如骨折或牵引而导致病人长期卧床，造成老年人活动受限，生活无法自理，需依赖他人，成为家人的负担。护理人员除了积极做好安慰、疏导、体贴、关心等身心护理外，还应帮助患者树立战胜疾病的信心。并说明医院的设备、条件、医护人员情况以及同类手术患者的治疗情况。同时讲述疾病与情绪的关系，使其保持良好的心理状态，等待手术。
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2 术前护理与训练
应定时观察患者的生命体征，卧硬垫硬板床，协助医生进行皮牵引或骨牵引=注意肢体护理，让患肢保持外展15°～30°，足中立位。观察骨牵引针眼有无出血及发红现象，皮牵引皮肤是否有水疱等，如发现异常及时处理。观察患肢远端的血循环情况，做好生活及皮肤护理。在饮食方面，合理安排高钙饮食，如乳制品、豆类、海带、芝麻、虾皮等。同时还需高热量高蛋白，以增加患者全身营养，增强机体的抵抗力，促进早日康复。在皮肤护理方面应预防褥疮，每天用红花酒精按摩受压部位1～7 次，每2 小时将患者腰部及臀部轻轻抬起片刻，或在两侧交替垫软垫，以减轻骶尾部皮肤受压，防止褥疮发生。指导患者屈伸踝关节和足趾关节运动，做大腿及臀部肌肉训练，以预舫发生深静脉血栓，防止关节僵硬和肌肉萎缩。指导患者学会床上做扩胸运动和深呼吸，以增加肺活量，防止术后坠积性肺炎。另外，还应训练患者在床上排大、小便，早戒烟以预防呼吸道感染。
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3.1 伤肢外展30～40°,足部中立位,床尾抬高20～25cm必要时给予足底外敷,按摩足背等部位,保持牵引的效能,观察牵引装置是否正常,滑轮和牵引架是否松脱,牵引线与大腿是否在同一轴线上,牵引锤是否脱落,足底有无抵着床尾,致使牵引无效。为防止患肢外旋,患者应保持患肢于外展中立位,可穿丁字鞋,以保证牵引及外固定的效果。经常活动肢体,按摩受压部位,预防褥疮的发生。
3.2 对新上牵引的患者,应列入交班项目,加强巡视,注意生命体征的变化及伤肢末梢皮肤有无出现青紫、肿胀、发冷、麻木、足背动脉搏动减弱等情况。及时通知医生,仔细检查分析原因,及时处理,防止由于压迫而导致血液循环障碍而发生缺血性挛缩。
4术后功能锻炼
术后1～5d患肢外展300中立位,穿防旋鞋,禁止盘腿和患肢垂于床边,防止假体关节脱位和伤口渗血。术后48～72h内即可做患肢的主动或被动功能锻炼,如腿部肌肉的按摩、踝关节膝关节的主动活动等。指导病人进行腿部肌肉等长收缩练习,上午、下午各5～10min[1]。鼓励病人做臀肌收缩运动,保持10s,重复20次。每日做2～3次仰卧直腿抬高运动(主动为主,被动为辅),抬高要<30°,循序渐进,时间从15s开始逐渐增加到30s。3个月内避免患侧卧位保持平卧位休息;3周内屈髋>450,以后逐渐增加屈髋度,但应避免>90°,6周内不要交叉盘腿,不要坐沙发或椅子,坐位时不要前倾,不要弯腰拾东西,不要在床上屈膝而坐[2]。
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5 并发症的预防
5.1 预防褥疮 老年人体质差,身体抵抗力下降,反应较迟钝,皮肤弹性和营养也随之降低。因此应保持皮肤清洁,减少部位受压,促进血液循环;减少局部皮肤物理刺激,保持床单清洁、干燥、整洁;加强饮食营养,增加机体抵抗力。
5.2 预防老年人长期卧床所致的坠积性肺炎:鼓励病人多饮水,以稀释痰液,定时拍背叩痰,或吹气球训练肺功能,必要时每日2次雾化吸入。
5.3 预防下肢深静脉血栓形成:早期进行患肢的功能锻炼,穿弹力袜,行下肢肌肉按摩;静脉穿刺避免在患肢或同一静脉反复穿刺;遵医嘱口服小剂量阿斯匹林或皮下注射肝素钠加强抗凝。
5.4 预防泌尿系统感染:鼓励病人多饮水,预防尿路感染和结石。对留置尿管病人,每日行膀胱冲洗2次,千玉洁清洗会阴部2次,每日更换尿袋,每半个月更换尿管1次。
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5.5 预防便秘的发生:由于病人长期卧床,肠胃蠕动减慢,易发生便秘。鼓励病人多饮水,摄入粗纤维膳食,勤按摩腹部,刺激肠蠕动促进排便。必要时用开塞路或清洁灌肠。
6 出院指导
股骨颈骨折的患者应多食含钙丰富的食物，防止骨质疏松，促进骨折愈合，继续功能锻炼；股骨头置换术后的患者应避免增加体重，减少下肢负重活动的时间及剧烈程度，这样可延长人工关节使用寿命；日常生活中洗澡用淋浴而不用浴缸，如厕用坐式而不用蹲式，不做盘腿的动作，不坐矮椅或沙发，不要弯腰拾物，禁止爬坡；警惕感染的发生：若关节局部红、肿、热、痛等不适，应及时复诊。
随着老龄化社会的到来及交通事故的不断增加，股骨颈骨折发生率将随之增高，由于该部位特殊、病程长、卧床时间长、并发症多，对护理要求很高，难度较大。对于老年股骨颈骨折患者应及时做好心理疏导指导功能锻炼, 同时也要注意由于手术而诱发或加重其它老年病的观察和处理。老年患者的早期规范训练, 能够减少肌肉萎缩关节僵硬及废用性骨质疏松, 防止并发症, 促进早日康复, 减少患者的卧床时间和经济负担, 提高老年患者的生活质量。
参考文献
[1]贾维东,乔永东,杨海波,等.进口人工髋关节置换手术的若干问题讨论[J].宁夏医学杂志,1999,21(11):646～648.
[2]胡汉生,程立明,林金松,等.人工髋关节置换手术的延期并发症及其防治意见[J].广州医药,1998,29(5):27～28., http://www.100md.com