3 LAI治疗SAP的动脉血管选择

    从解剖学角度讲，胰腺的血液供应主要有腹腔动脉的分支肝总动脉、脾动脉和腹主动脉的分支肠系膜上动脉提供。腹腔动脉灌注属于非选择性大动脉灌注，置管操作难度小，但会造成部分药物灌注到其他无关器官，从而降低胰腺组织的局部浓度。为了提高胰腺炎症组织局部的药物浓度，灌注动脉应选择接近炎症部位，即应向“超选灌注”方向发展。姜文浩等研究发现胰头部血液主要依靠胰十二指肠上动脉、胰十二指肠下动脉以及胰十二指肠前后弓。胰颈部的动脉血液供应主要依靠胰十二指肠上动脉左支和胰背动脉右支。胰体、胰尾部动脉血液供应主要依靠胰背动脉、胰大动脉和胰尾动脉。从而认为区域动脉灌注插管，胰头部病变可选择胃十二指肠动脉或胰十二指肠下动脉；胰颈部位选择胰背动脉；胰体部选择脾动脉或胰大动脉、胰背动脉；胰尾部选择胰大动脉或胰尾动脉[10]。同时为了保证药物灌注范围完全包括胰腺的炎症部位，动脉联合灌注是一条重要途径[11]。胰头部炎症采用胃十二指肠动脉和肠系膜上动脉的联合灌注，而全胰的炎症采用胃十二指肠动脉和脾动脉的联合灌注，取得良好的效果。

    4 区域动脉灌注治疗SAP的优点及缺点

    区域动脉灌注增加了胰腺的灌注量，改善了胰腺微循环障碍。Chiang DT等[12]研究认为胰腺血运障碍贯穿于SAP发生和发展的全过程，是病情向重型化转变的重要因素。区域动脉灌注作用更直接，疗效更确切，增加胰腺的灌注量，提高SAP的治疗效果。Takeda认为在SAP早期即应用区域动脉灌注可以通过抑制血管内凝血来阻止胰腺由缺血到坏死的演变[13] ......