眼外伤的治疗体会
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2011年2月1日
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【摘要】目的 结合临床研究情况对各种眼外伤的病因、危害及治疗统计分析，总结学习经验，进一步指导今后的防治工作。方法 对2006年1月至2007年12月期间收治的各种眼外伤患者进行统计分析。总结经验。结果 农村眼外伤的发病率高，且以机械性眼外伤最多见，单眼外伤远远超过双眼外，防治对象主要面向农民，防治对象年龄主要分布18-36岁的青壮年和50岁以上中老年。结论 如何预防更好防治眼外伤。
【关键词】眼外伤 分布率 发病年龄 处理 预防
中图分类号：R779.1文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)2-055-02
眼外伤是致盲的主要原因之一[1]，对眼外伤的防治不仅是眼科专业人员的责任，也是一项重要的社会工作，必须引起高度重视。
现将金碧镇卫生院2006 年1月至2007年12月期间，门诊和住院收治的456例不同类型眼外伤病例进行简单的统计分析。
1 眼外伤患者的临床统计
1.1 眼外伤分布情况如下表：
这说明机械性眼外伤最多，这和我县是农业县有关。
1.2 不同职业发病情况如下表：
从上表看出最多的为农民；工人、学生、儿童第二位；干部、职工最低。我县是一个农业县，80%以上是农业人口，长期从事农业劳动，城镇周围只有几个小厂矿，工人数量不多，学生和儿童的比例相近，发病率他们的劳动条件、生活环境、居住条件有密切的关系。
经上述临床统计得出：456名眼外伤病人，共有511只眼受到眼外伤，其中右眼241只，占47.1% 左眼211只，占41.3%；单眼外伤452例，占88.4%；双眼同时外伤52例占11.5 %，说明单眼外伤远远超过双眼。从单眼外伤中，右眼多于左眼，推测与右臂用力有关，右手持工具头偏向左，右眼居前故受伤的机会多一些，另外机械性眼外伤均为单眼等作用范围局限所致。其他外伤因作用面积广可能同时损伤双眼，上述52例双眼外伤，有22例因干农活时受伤，17例是石灰(碳酸钙)烧伤 ，3例是汽油烧伤。
1.3 年龄分布情况如下表：
由上述资料分析可见：20-30岁人群眼外伤发病率最高，其次是50岁以上的人群和7-13岁的少年儿童，虽然从国内外情况来看7-13岁的少年儿童眼外伤的患病率居第二位置，但是我院的统计结果却是50岁以上的发病率高于少年儿童，说明我县地处山区经济落后，交通不发达，劳动条件较差，大部分山区劳动力少，50岁以上的劳动力占了很大的比例，成为易受眼外伤的一特殊群体，由此，在我县，眼外伤的防治工作除了针对青壮年和儿童以外，还要重点关注50岁以上的劳动力。
1.4 外伤后眼部所见如下表：
上述资料显示：眼外伤以角膜擦伤或异物嵌入最多见，其次是结膜出血、单纯性角膜穿通，再次就是挫伤后引起前房不同程度的积血。在眼外伤的诊疗过程中发现：角膜异物和擦伤多发生于农民，其次是工人和学生，推测原因在于农民从事农业生产过程时，植物叶、植物碎片、煤灰、石子、柴片、昆虫等致伤物易进入眼内，导致眼外伤；而工人易受铁屑、铁丝、砂轮细粒、煤渣等致伤物损伤；学生的眼外伤则与弹子、土块、石子、拳头、文具等致伤物导致。
眼外伤中常碰到的症状是角膜擦伤和异物停留，结合多年眼外伤处理的临床经验，我得出点滴心得体会，认为处理眼外伤时必须注意：
A、由于虹膜的衬托，部分异物因颜色和大小关系停留角膜时不易被发现，此时对该类病人应详细询问病史，并且必须用放大镜或裂缝灯仔细查找细小异物。
B、取异物前须做好患者思想工作，缓解患者的紧张情绪，获得患者的配合，在完成理想的麻醉和无菌操作后，将异物的取出，并完善术后护理和治疗。
C、为确保创面的早期愈合，尽可能保持患者原有视力，取异物时动作一定要稳、准、轻柔，以免造成角膜的过多损伤。
D、眼外伤后球结膜下出血和前房不同程度的积血关键在于迅速促进眼内出血的吸收。临床诊疗除可运用西药止血剂外，结合中医中药治疗效果也较好。我曾对8例前房积血较多和吸收较慢病例采用前房切开放血治疗，同时配合全身用药，对症处理，最终在10-20天后积血完全吸收。
2 对角膜穿通伤的处理
在处理55例眼外伤病例期间，有3例属球内金属物停留，由于我院眼科条件受限，采取及时转移治疗，而对于余下德52 例属单纯性角膜穿通伤、眼球挫裂伤病例的处理，则是在无菌条件下采用行外伤清创缝合处理。其中23 例伤口位于瞳孔外侧近角膜缘，缝合后采用结膜覆盖法，加全身用药，对症处理，效果较好，出院伤时视力达0.2-0.3；有17例伤口位于瞳孔区且大而不规则，经治疗后留下疤痕；有8例视力仅0.02；有1例视力为0.04；有3例眼前10cm；有4例因就诊时因时间过长，失去了手术治疗的最佳时机，出现角膜后粘连，瞳孔闭锁，角膜表面溃疡并炎症，经扩瞳治疗无效，最后视力为“无光感”，行眼球摘除术 。由此总结得出：角膜穿通伤的病人，入院后需详细询问病史，仔细检查，球内有异物停留的，当地无条件处理的应及时转院，不要延误治疗时机。单纯性角膜穿通伤者应急早诊断，急早合理处理，同时通过总结也可以看出伤口的大小、规则、位置、距离对治疗后的视力恢复情况有重要的关联。
3 化学性烧伤
酸性烧伤：关键在于现场急救，受伤后先立即充分冲洗中和酸性溶液，再及时就诊，入医院后，医生应立即在局麻的条件下，用生理盐水充分冲洗；碱性烧伤：轻者应在结膜下注射维生素C液，以促进碱性溶液发生中和反应，而重者应则在结膜下注射可的松，并在局部大量使用抗生素眼膏包扎，处理后每日滴抗生素滴眼液巩固治疗，疗效将更好。
4 眼外伤的预防
由于我县为典型的山区农业县，据统计农民眼外伤病例每年都有数十例至数百例，眼外伤已成为我县农民致盲的一个主要原因，因而，对本病的防治不仅是眼科专业人员的责任，也是一项艰巨的社会工作，必须予以重视。结合我多年的临床经验对眼外伤的防治有以下建议：在农村，农民从事农业生产须加强自身我防护，防治致伤物进入眼内；在工厂、机关领导必须高度重视重视，注意宣传教育，抓好安全生产措施，教育广大职工，严格遵守安全操作规程，同时厂矿保健医生要做好安全生产的参谋，熟悉必要的急救技能；在学校、幼儿园，教师要和家长密切配合，加强学生安全宣传教育，开设专门的眼外伤防护课程，普及眼外伤的防护知识；眼科治疗工作者应进行眼外伤的门诊教育，指导基层医务人员掌握有关眼外伤的处理知识和抢救措施。
5 小结
本文结合临床统计分析了金碧镇卫生院眼科自2006 年1 月至2007年12 月期间收治的456 例眼外伤病例，材料显示：眼外伤在在我镇农民中的发病率并不低 ......
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