68例妊娠期胆汁淤积综合症中西医联合治疗临床疗效观察
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2011年2月1日
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【摘要】目的 评估熊去氧胆酸+地塞米松，配合中药茵陈汤[2]加减治疗妊娠期胆汁淤积综合症(ICP)的效果。方法 选择68例妊娠期胆汁淤积综合症病人分为两组，对照组(n=34)采用熊去氧胆酸15mg/kg/d，分三次口服，加地塞米松10mg/d,观察组(n=34)在对照组的基础上，配合中药茵陈汤加减治疗，观察治疗效果。结果 观察组瘙痒症状治疗10天后明显下降，血生化指标也明显下降(p<0.05),而对照组下降较慢，同时观察组孕周较长，胎儿宫内窘迫，新生儿窒息发生率降低，改善了新生儿的预后。
【关键词】妊娠期胆汁淤积综合症 茵陈汤 熊去氧胆酸
中图分类号：R575文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)2-060-02
ICP是妊娠期特发性疾病，临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特征，常发生于妊娠中、晚期，分娩后症状迅速消失，主要危害胎儿，易引起早产、胎儿宫内窘迫，不能预测的胎儿突然死亡，新生儿颅内出血等，使围产儿发病率和死亡率增高，对孕妇的危害可致凝血功能异常易引起产后出血。
1 资料与方法
1.1 病历来源及诊断标准
2005年3月至2010年3月我院收治的68例ICP病人，ICP诊断标准[1]：孕中晚期出现全身皮肤瘙痒且无皮肤病史，肝功能轻、中度异常，无慢性肝病史。
1.2 方法
68例ICP患者随机分为两组，观察组和对照组，观察组年龄(29.5±5.5)岁，瘙痒起始孕周(28±2)周，对照组与观察组比较无显著性差异(p>0.05)，两组用药方法如下：对照组(n=34)服熊去氧胆酸15mg/kg/d,分3次口服，地塞米松10mg/d连用1周，观察组(n=34)在西药治疗的同时配合中药茵陈汤加减，两组患者均在治疗后10天随诊瘙痒评分及血液生化指标的变化。瘙痒评分标准[3]：0分：无瘙痒。1分：偶发瘙痒。2分：间断性瘙痒，有症状波动。4分：持续性瘙痒，日夜无变化。两组患者治疗后瘙痒评分改善情况，观察组用药前瘙痒评分由3.5迅速降至用药后的1分，而对照组瘙痒评分由3.5缓慢下降至2.7分，两组相比有统计学差异。
1.3 疗效标准 显效：瘙痒评分及血生化指标下降明显。好转：瘙痒评分及血生化指标下降慢，时间较长。无效：瘙痒指数及血生化指标下降不明显。
1.4 统计学处理
将所有数据采用spss11.0统计软件包处理，计数资料采用Х2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗10天后疗效比较见下表，差异有统计学意义(P<0.05)
两组患者临床疗效比较
3 讨论
ICP的病因尚不清楚，妊娠期因胎盘合成雌激素，使孕妇体内雌激素大幅增加，雌激素可使Na+-K+-ATP酶活性下降，能量减少，导致胆酸代谢障碍，西药熊去氧胆酸、抑制肠道对疏水性胆酸重吸收，减低胆酸，改善胎儿环境从而延长胎龄，地塞米松可诱导酶活性，减低雌激素的产生减轻胆汁淤积，还能促进肺成熟，避免早产儿发生呼吸窘迫综合症，本文所提到的茵陈汤组方：茵陈20g板蓝根20g川断10g茯苓10g泽泻10g黄芩10g地肤子10g甘草6g，本病病因诸多，组方因人而异，日久湿热交蒸于肝胆，疏泄不利而胆汁外溢于肌肤，面目出现黄疸，组方中多用茵陈，栀子等苦泄下降，清利湿热而退黄疸，柴胡疏肝解郁，乃引经之药，地肤子、徐长卿、白癣皮等清热燥湿止痒，临床辨证施治，随症加减，如湿蕴脾虚，可予太子参，炒白术，青皮、陈皮，藿香、薏仁等健脾，运脾化湿。中西医联合治疗可使ICP患者绒毛间隙扩大，绒毛血管扩张，增加氧气交换，促使绒毛间隙胆汁淤积减轻，从而减少了对ICP患者子宫平滑肌的刺激，因而孕周得以延长，胎儿对缺氧的耐受力增强，故胎儿宫内窘迫和新生儿窒息发生率降低，有报道称胆汁酸增高与胎儿预后有密切关系，胆汁酸越高，羊水Ⅱ-Ⅲ污染的可能性越大，在临床治疗中发现，西药用药基础上联合中医辩证施治可以明显改善患者瘙痒的症状，有效降低胆汁酸，降低胆汁酸对重要脏器细胞的毒性，促进血生化指标下降，同时降低了胎儿缺氧的发生，减少了剖宫产率。ICP是一种对胎儿危害最严重的疾病 ......
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