酚妥拉明持续泵注治疗小儿肺炎疗效观察及对血液动力学的影响
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2011年2月1日
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参见附件(2403KB，2页)。
重症肺炎是儿科常见的急危重症,发病率及病死率均较高,在发展中国家婴儿及5岁以下儿童因肺炎致死者占儿童死亡的20%-40%[1]。尤以6月内小婴儿多见,目前仍是婴幼儿死亡的主要原因。由于其发病时常伴随心功能不全、肺动脉高压等症状,常规治疗效果不明显。因此,积极防治小儿重症肺炎,对降低病死率,保护儿童健康具有重要的意义。酚妥拉明是临床上常用的一种肾上腺素能α2受体阻滞剂,该药能显著扩张周围小动脉,轻度扩张小静脉降低血管阻力,改善微循环,并扩张肺小动脉,降低肺动脉阻力防止肺水肿的发生,并提高心排血量,增加脏器血流灌注。基于上述原因，近年来常采用酚妥拉明治疗婴幼儿肺炎，相关报道较多，但用法和用量各不相同，临床疗效差异较大。本研究采用小剂量酚妥拉明持续泵注法治疗小儿重症肺炎，观察临床疗效及对血液动力学的影响。
1 方法
1.1 研究对象
1.1.1纳入标准 全部病例均为我科2009年5～2010年3月收治确诊的住院患儿,按照卫生部制定《小儿肺炎防治方案》中的小儿肺炎诊断标准[2] ,均符合重症肺炎的诊断标准。
1.1.2 分组
120例患儿随机分为两组,其中治疗组60例,男33例,女27例。对照组60例,男38例,女22例。两组间年龄、性别、病情均无显著差异性( P >0. 05) ,具有可比性。
1.2方法
两组患儿均采用相同的综合治疗,包括吸氧、抗感染、抗病毒、营养支持治疗。治疗组在上述治疗的基础上加用酚妥拉明1μg/ ( kg.min)微量泵24h缓慢静脉注入,连用3～5日。记录用药前及用药后5、15、30、60min，24h、48h、72h后的心率、无创动脉压。
1.3 疗效判断
显效:治疗2天后,心率下降至正常范围,呼吸减慢至正常范围、烦躁不安消失、紫绀明显减轻，肺部罗音明显减少,患儿食欲及精神明显好转,临床症状明显改善。有效:心率下降,呼吸减慢,紫绀减轻,肺部罗音减少,临床症状稍微改善。无效:临床症状及体征无改善。
1.3统计学处理
所获数据采用均数±标准差表示，采用配对t检验，用SPSS 15统计软件进行统计分析，P<0.05认为有统计学差异。
2 结果
2.1 治疗效果比较
治疗组显效65% ,有效30% ,总有效率95% ,与对照组相比,治疗组显效、总有效率明显升高( P< 0.05) ，具体见表1。
表1 两组治疗疗效的比较
*与治疗组相比P<0.05。
2.2 对血液动力学的影响
与对照组相比，治疗组在用药后于用药后5min、15min、30min、60min、24h收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率均无显著性差异。见表2-4。
表2 用药前、后收缩压的变化(n=60)
表3 用药前、后舒张压的变化(n=60)
表4 用药前、后心率的变化(n=60)
3 讨论
重症肺炎是引起婴幼儿死亡的重要原因之一,临床上主要表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定性中、细湿罗音,严重者可出现呼吸衰竭[3]，需要进行机械通气治疗。重症患者可出现微循环障碍、心力衰竭、休克甚至D IC[4]。重症肺炎时,由于通气受阻,使肺内压升高,肺微循环发生障碍,毛细血管痉挛,肺动脉压升高,阻力加大致使肺毛细血管通气性增强,分泌物增多,从而又加重了通气受阻,加之呼吸面积减少,气体交换困难,全身或局部缺氧酸中毒,它们之间既互为因果,又呈恶性循环。
近年来,国内应用酚妥拉明加阿拉明治疗婴幼儿喘憋型肺炎均取得较好的疗效[5]，酚妥拉明属短效肾上腺素甲受体阻断药,临床常用于心衰、呼衰和新生儿重症肺炎等紧急状态。其药理作用主要是解除肺血管痉挛、增加肺灌流量、扩张毛细血管、减少呼吸道分泌物、减轻肺水肿和改善通气功能,并能消除心衰时胰岛素分泌受抑制状态,增加心肌对葡萄糖能量的利用,加强心肌收缩力[6]。酚妥拉明常见的副作用有鼻塞、体位性低血压,偶有心律失常、休克。以往酚妥拉明常采用静脉点滴,且剂量较小,每次0.1-0.2 mg/kg,副作用也较少。80年代以后,许多医院改用静脉注射以求给药迅速、提高疗效并能减少补液量,同时剂量也增加至0.3-0.5 mg/kg·次,副作用也就随之增多。目前大多数儿科专家认为酚妥拉明0.5-1 mg/kg·次-1加10%葡萄糖水10-20ml静脉注射较危险,有可能引起血压骤降和心跳停止,并已有类似报道。建议如必须静脉注射,仍以0.1-0.2mg/kg·次-1加10%葡萄糖水10-20 ml缓慢注射较安全[7]。另有学者认为,儿童危重病例可按0.1-0.5mg/kg·次-1加10%葡萄糖水20 ml缓慢注射,但婴幼儿最好采用静脉点滴,以保持恒定的血药浓度,从而取得稳定的血液动力学效应[8]。有文献报道酚妥拉明滴速<5μg/kg·min可以减低其副作用的发生。
我们对我科2009年5～2010年3月收治确诊的住院重症肺炎患儿给予酚妥拉明1μg/ ( kg.min)微量泵24h缓慢静脉注入治疗,其治疗总有效率95% ,明显高于常规治疗,且没有引起治疗组的血液动力学发生变化，可见采取酚妥拉明持续泵注辅助治疗婴儿重症肺炎能提高疗效,值得临床推广运用。
参考文献
[1]张春健.酚妥拉明加多巴胺治疗重症肺炎30例探讨[J].中国临床医药研究杂志, 2008, 5: 30-31.
[2]中华人民共和国卫生部.小儿肺炎诊断标准[J] 1中华儿科杂志, 1987, 24 (1) : 25 - 47 ......
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