前列腺切除术后尿道狭窄的原因分析及预防与治疗
【关键词】前列腺增生症 前列腺切除术 尿道狭窄 原因 预防/治疗
中图分类号：R699文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)2-109-02
耻骨上经膀胱前列腺切除术，是治疗前列腺增生的经典术式，因其操作简单、术后效果良好，故已被基层医院的医师所广泛采用，我院2004年4月至2008年12月共开展此类手术86例，其中术后出现尿道狭窄5例，现报告如下：
1 临床资料
本组86例，年龄62-78岁之间，平均年龄70岁，术后发生尿道狭窄5例，占数的0.89%，发病时间为2-10周，平均6周，5例中有4例为尿道外口狭窄，具体是舟状窝近端外狭窄，1例为尿道内口狭窄，5例病人均在连硬外麻醉或表面麻醉下行尿道扩张术治愈。
2 讨论
, 百拇医药
2.1 男性尿道的解剖组织特点
成人尿道长约17-20厘米，分尿道前列腺部、尿道膜部和尿道海绵体部。又有尿道内口、尿道膜部和尿道外口三处狭窄，这些狭窄是易损伤及粘连处，还有三个膨大处分别为舟状窝膨大、球部和前列腺膨大，这些膨大处是尿道结石好存留部位，在尿道的最表面为黏膜层，其中尿道前列腺部黏膜为移行上皮细胞，尿道膜部及球部及阴茎龟头部近侧段为复层上皮细胞，阴茎部尿道远侧段与阴茎龟头部尿道为鳞状上皮细胞，行移上皮及复层上皮损伤后恢复能力强，不易留有疤痕组织，而鳞状上皮易损伤形成疤痕组织。
2.2 耻骨上前列腺切除术中尿道内口处理方法
一般是在肥大增生的前列腺剜出后，5-7点前列腺动脉结扎止血，如后唇肥厚或尿道嵴肥大则行后唇胱颈肌层楔形切除，尿道内口成型，一般内口留有大小由术者经验定，笔者一般留内口约1.5-2.0厘米大小。
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2.3 尿道内口狭窄的常见原因
常见的原因有内口水肿，为早期并发症，主要原因是气囊压迫胱颈部所致，保守治疗可逐渐好转，与本例不符合，再有就是尿道内口疤痕挛缩，主要原因是：①手术时预留尿道内口小，②疤痕形成后挛缩，本组1例为尿道内疤痕挛缩所致的狭窄。该病人拔导尿管后排尿正常，一个月后出现尿流细，逐渐加重，于二个月时出现急性尿潴留，给予尿道扩张，后治愈。
2.4 尿道外口狭窄
一般尿道狭窄的好发部位为尿道的生理狭窄处，狭窄原因均不规范的粗暴导尿所致，本组4例却均发生在舟状窝近端处，均为膜状粘连。本组4例病例均为农民，都是经过乡医多次不规范导尿，有的还自行多次导尿，笔者认为尿道的舟状窝近端是前列腺术后尿道狭窄最好发部位，，其原因为：①导水时尿管达舟窝膨大时有一个落空感，使尿管尖端部冲击舟状窝近端的黏膜易损伤。②龟头部尿道黏膜为鳞状上皮，易损伤，不易修复。③此处离外口近是细菌易感染的部位。
3 预防与治疗
3.1 尿道内口的狭窄的预防，主要是术中行保留尿道内口要足够大，笔者经验为直径1.5-2.0厘米最佳，可防止远期疤痕狭窄，对窝缘较高的或尿道嵴肥厚的必须给予楔形切开。
3.2 导尿时要规范操作，无菌操作，多涂无菌液体石蜡，操作轻柔，以免损伤尿道黏膜。对于留置导尿的注意清洁尿道外口要给予抗生素预防感染。
3.3 治疗主要是行尿道扩张术，一般是在表面麻醉或是硬膜外麻醉下进行3-5次即可。, 百拇医药
中图分类号：R699文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)2-109-02
耻骨上经膀胱前列腺切除术，是治疗前列腺增生的经典术式，因其操作简单、术后效果良好，故已被基层医院的医师所广泛采用，我院2004年4月至2008年12月共开展此类手术86例，其中术后出现尿道狭窄5例，现报告如下：
1 临床资料
本组86例，年龄62-78岁之间，平均年龄70岁，术后发生尿道狭窄5例，占数的0.89%，发病时间为2-10周，平均6周，5例中有4例为尿道外口狭窄，具体是舟状窝近端外狭窄，1例为尿道内口狭窄，5例病人均在连硬外麻醉或表面麻醉下行尿道扩张术治愈。
2 讨论
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2.1 男性尿道的解剖组织特点
成人尿道长约17-20厘米，分尿道前列腺部、尿道膜部和尿道海绵体部。又有尿道内口、尿道膜部和尿道外口三处狭窄，这些狭窄是易损伤及粘连处，还有三个膨大处分别为舟状窝膨大、球部和前列腺膨大，这些膨大处是尿道结石好存留部位，在尿道的最表面为黏膜层，其中尿道前列腺部黏膜为移行上皮细胞，尿道膜部及球部及阴茎龟头部近侧段为复层上皮细胞，阴茎部尿道远侧段与阴茎龟头部尿道为鳞状上皮细胞，行移上皮及复层上皮损伤后恢复能力强，不易留有疤痕组织，而鳞状上皮易损伤形成疤痕组织。
2.2 耻骨上前列腺切除术中尿道内口处理方法
一般是在肥大增生的前列腺剜出后，5-7点前列腺动脉结扎止血，如后唇肥厚或尿道嵴肥大则行后唇胱颈肌层楔形切除，尿道内口成型，一般内口留有大小由术者经验定，笔者一般留内口约1.5-2.0厘米大小。
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2.3 尿道内口狭窄的常见原因
常见的原因有内口水肿，为早期并发症，主要原因是气囊压迫胱颈部所致，保守治疗可逐渐好转，与本例不符合，再有就是尿道内口疤痕挛缩，主要原因是：①手术时预留尿道内口小，②疤痕形成后挛缩，本组1例为尿道内疤痕挛缩所致的狭窄。该病人拔导尿管后排尿正常，一个月后出现尿流细，逐渐加重，于二个月时出现急性尿潴留，给予尿道扩张，后治愈。
2.4 尿道外口狭窄
一般尿道狭窄的好发部位为尿道的生理狭窄处，狭窄原因均不规范的粗暴导尿所致，本组4例却均发生在舟状窝近端处，均为膜状粘连。本组4例病例均为农民，都是经过乡医多次不规范导尿，有的还自行多次导尿，笔者认为尿道的舟状窝近端是前列腺术后尿道狭窄最好发部位，，其原因为：①导水时尿管达舟窝膨大时有一个落空感，使尿管尖端部冲击舟状窝近端的黏膜易损伤。②龟头部尿道黏膜为鳞状上皮，易损伤，不易修复。③此处离外口近是细菌易感染的部位。
3 预防与治疗
3.1 尿道内口的狭窄的预防，主要是术中行保留尿道内口要足够大，笔者经验为直径1.5-2.0厘米最佳，可防止远期疤痕狭窄，对窝缘较高的或尿道嵴肥厚的必须给予楔形切开。
3.2 导尿时要规范操作，无菌操作，多涂无菌液体石蜡，操作轻柔，以免损伤尿道黏膜。对于留置导尿的注意清洁尿道外口要给予抗生素预防感染。
3.3 治疗主要是行尿道扩张术，一般是在表面麻醉或是硬膜外麻醉下进行3-5次即可。, 百拇医药