54例阿昔洛韦缓释片治疗小儿疱疹性咽峡炎的临床疗效观察
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【摘要】目的 探讨阿昔洛韦缓释片对疱疹性咽峡炎患儿的治疗效果。方法 治疗组采用阿昔洛韦治疗，对照组采用病毒唑治疗进行疗效观察。结果 治疗组病程、退热时间、疱疹消退时间显著短于对照组，总有效率达到96.3%，疗效明显优于对照组。结论 疱疹性咽峡炎在发病后首选阿昔洛韦，疗效确切，病程短，临床上应用前景良好。
【关键词】阿昔洛韦缓释片 小儿疱疹性咽峡炎 临床疗效
中图分类号：R725文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)3-126-01
疱疹性咽峡炎是一种急性传染性发热性疾病[1]，多发于夏秋季节，许多A组柯萨奇病毒或者其他肠道病毒可以引起此病，其主要表现为疱疹性溃疡性粘膜损害。该病有流行趋势，常见于1～7岁儿童[2]，临床特征为骤起高热伴有咽喉痛、头痛、厌食，并常有颈，腹和四肢疼痛。本院针对近1年54例疱疹性咽峡炎患儿分别采用阿昔洛韦、病毒唑进行治疗，其中，阿昔洛韦治疗获得良好效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有病例均为本院门诊及住院患儿，54例中包括男29例，女25例，年龄1～7岁，病程为14 h至3d。随机分为治疗组及对照组，各27例，突然发热体温达到38℃ 以上，出现咽充血、咽痛、流涎、拒食，扁桃体及悬雍垂软腭、舌腭弓的黏膜上有周围有红晕的灰白色疱疹，少数已形成溃疡，未出现淋巴结肿大，末梢血白细胞数正常[3]。两组年龄、性别、病程经统计学处理，无统计学差异 (P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗组给予阿昔洛韦15 mg/(kg·次)，每日3次，口服。对照组给予病毒唑15 mg/(kg·d)加入10%葡萄糖液中静滴，每日1次，除此之外均给予相同的对症治疗，两组疗程均为7 d。
1.3 疗效标准
痊愈：体温正常，咽峡疱疹消失，饮食正常；显效：体温2d内恢复正常，咽峡疱疹面积缩小，无新的溃疡形成，饮食好转；有效：体温3d内恢复正常，咽峡疱疹缩小并逐渐消失，无溃疡形成，饮食好转；无效：体温5d内仍不能恢复正常，发热反复，疱疹面积未见缩小，有新溃疡形成。
1.4 统计学分析
采用Y 检验。
2 结果
比较两组治疗开始至痊愈时间结果为治疗组平均需要时间为(3±1.3)d，对照组平均需要时间为(5±1.8)d；比较用药效果两组之间有统计学差异(P<0.05)，如表1。
表1 两组疗效比较
两组均出现部分患者白细胞数在正常值(小于10.0×109/L)范围内有所增高，治疗组有4例出现此现象，对照组有3出现此现象，未出现其他明显不良反应。
3 讨论
疱疹性咽峡炎是一种急性传染性发热性疾病，多由RNA病毒类的小RNA病毒科或者其他肠道病毒引起[4]，治疗以口服中药、抗病毒、对症处理为主。可用阿昔洛韦、利巴韦林等西药抗病毒；利巴韦林又名病毒唑,为合成的核苷类衍生物，是广谱强效的抗病毒药物，目前广泛应用于病毒性疾病的防治，对呼吸道合胞病毒(RSV)具有选性的抑制作用[5]，通过抑制磷酸次嘌呤核苷脱氢酶，使鸟嘌呤核苷酸不能合成，抑制病毒合成和复制，达到治疗作用。
阿昔洛韦缓释片为合成的核苷类抗病毒药[6]，体外对单纯性疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、巨细胞病毒等具抑制作用。本品进入疱疹病毒感染的细胞后，与脱氧核苷竞争病毒胸苷激酶或细胞激酶，使得其具有高选择性的抑制作用，此类病毒酶将阿昔洛韦被磷酸化成活化型阿昔洛韦三磷酸酯，可经干扰病毒DNA多聚酶，抑制病毒的复制；在DNA多聚酶作用下，与增长的DNA链结合，引起DNA链的延伸中断。
疱疹性咽峡炎感染的柯萨奇病毒为RNA小病毒，但本研究中阿昔洛韦治疗疱疹性咽峡炎，其病程、退热时间、疱疹消退时间显著短于病毒唑，总有效率达到96.3%，疗效明显优于对照组。其原因分析为柯萨奇病毒亦可以编码胸苷激酶，才能使阿昔洛韦对其表现亲和力，最终获得满意疗效，但其机制还需要进一步研究分析。病毒唑在病初疗效好，发病3d后重复使用为无，因此，在发病3d后建议应用阿昔洛韦。
参考文献
[1] 陈翔，陈顺烈，黄汉津. 儿科药物手册[M]. 北京：科学出版社，2002，240-241.
[2] 王慕逖. 儿科学 5版[M]. 北京:人民卫生出版社，2003 ......
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