酒石酸布托啡诺复合丙泊酚用于无痛清宫术的临床观察
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【摘要】目的 观察酒石酸布托啡诺复合丙泊酚用于8超可视下无痛清宫术的麻醉效果及安全性。方法 选择要求行无痛清宫术的早孕患者(药流后)80例，孕l0～13周，心肺功能无异常，ASAI～Ⅱ级，随机分为两组(B、F两组，各40例)。静脉全麻：8组采用丙泊酚1.5～2mg/kg复合布托啡诺25ug/kg；F组采用丙泊酚1.5～2mg/kg复合芬太尼2u/kg；必要时两组静脉全麻中追加丙泊酚，术中常规给氧。记录丙泊酚的用量、苏醒时间、术后宫缩痛评分和患者离手术室时间，对其麻醉效果及并发症进行观察比较。结果 两组患者在注药后血压、心率均有不同程度下降，降低程度均低于基础值的25%；注药后，8组血氧饱和度下降至95%以下3例，呼吸暂停4例，F组血氧饱和度下降至95%以下5例，呼吸暂停7例。但经面罩加压给氧和托下颌均得到改善。术中呼吸抑制及术后恶心呕吐率B组低于F组(P<0.05)。两组丙泊酚用量差异无显著性(P>0.05)。B组术中镇痛效果优于F组(P<0.05)，苏醒时间及离手术室时间与F组比较，差异无显著性。结论 布托啡诺复合丙泊酚应用于B超可视下无痛清宫术，麻醉效果良好，较芬太尼安全，但仍具有呼吸抑制的潜在危险，术中必须认真监测。
【关键词】布托啡诺 异丙酚 芬太尼 无痛清宫术
中图分类号：R713.41文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)3-220-03
布托啡诺(butorphan01)是一种混合型阿片受体激动一拮抗剂，能产生较理想的镇痛和镇静效果，且没有精神和生理的不良反应[1]。我们在无痛清宫术静脉全麻中，使用酒石酸布托啡诺取得较好的镇痛与镇静效果，并与芬太尼比较评估两者临床效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2010年1-3月的孕10～13周在B超可视下行无痛清官术的患者80例，ASA l。Ⅱ级，年龄l9～40岁，体重45～65 kg，患者均无心、肝、肺、肾等重要脏器疾病史，无药物过敏史，无手术禁忌证，无人工清官禁忌证。随机分为B、F两组，每组各40例，8组为布托啡诺组，F组为芬太尼组。
1.2 方法 术前患者常规禁食8 h，入室后开放静脉，监测BP、HR、ECG、Sp02，常规鼻导管吸氧3 L/min。B组静脉给予酒石酸布托啡诺25ug/kg，F组静脉注射芬太尼2 ug/kg。两组均在3 min后静脉缓缓推注丙泊酚l.5～2.0mg/kg(30～50 s内注入)，直至患者睫毛反射消失，呼之不醒开始手术，术中根据患者对手术刺激的反应分次静脉追加丙泊酚，每次30～40 mg，以维持适当的麻醉深度。术中脉率低于50次/min时，静脉注射阿托品0.25～0.5 mg。收缩压低于术前25%时，静脉注射麻黄素5—10 mg。Sp02低于90%或出现呼吸抑制，根据情况给予托下颌开放气道，面罩人工辅助呼吸处理。
1.3 观察指标记录麻醉前、注药后1、3、5 min，唤醒时HR及Sp02，记录给药结束至睫毛反射消失时间、手术持续时间、给药结束时间至唤醒时间，记录全程丙泊酚总用药量，观察麻醉期间不良反应及麻醉后并发症的发生率。记录两组患者术前、术后2 min及手术结束的收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、脉搏、血氧饱和度的变化。宫缩痛采用视觉模拟疼痛评分(VAS，0为无痛，10为难以忍受的疼痛)。患者离手术室标准为：患者意识清楚，生命体征稳定，定向力完全恢复，宫缩痛VAS评分小于3分，无恶心呕吐，无眩晕。
1.4 统计学方法用SPSS 11.0统计软件，计数资料采用x2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验。
2 结果
两组患者手术均顺利完成，两组患者均未发生人工流产综合征。两组年龄、体重、差异无统计学意义，两组患者手术时间、唤醒时间及丙泊酚用量比较基本相同，差异无显著性(P>0.05)。见表1。两组患者问不同时间点的HR、MAP、Sp02变化差异无显著性(P>0.05)。术中给药后，两组血压、心率均有不同程度下降，降低程度均低于基础值的25%，在加快补液后均恢复正常，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。两组与麻醉相关的并发症的比较差异有显著性(P<0.05)。见表3。两组苏醒后下腹痛VAS比较差异有显著性(P<0.05)。见表4。
3 讨论
静脉麻醉下行无痛清宫术要求患者能够充分镇静、镇痛、快速入睡，术毕能迅速恢复意识和定向力，无麻醉药物残留和后遗作用。丙泊酚是一种非巴比妥类短效静脉麻醉药，静脉注射诱导起效迅速，镇静作用强，持续时间短，苏醒快[2]，但无明显镇痛作用，常需加大剂量才能达到满意镇痛效果。而丙泊酚对呼吸和循环的抑制与剂量有很大的相关性[3]，加大用量会增加呼吸循环抑制的危险性。
芬太尼为阿片类镇痛药，与斗受体结合产生镇痛作用的同时短时间内产生呼吸抑制等不良反应，而本研究也显示丙泊酚复合芬太尼其呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应相对更明显。
布托啡诺是一种混合型阿片受体激动一拮抗剂，主要激动K受体，镇痛的同时具有良好的镇静作用，很少产生耐受性[1,4]，其镇痛效价约为吗啡的5倍，布托啡诺l～2 mg的镇痛强度相当于芬太尼50～100 ug产生的镇痛强度。由于布托啡诺对K受体的部分拮抗作用，使其较少产生呼吸抑制作用，使用中无欣快感，基本不会产生药物依赖，故临床上常被用于替代吗啡等强阿片类药物治疗中重度疼痛。布托啡诺对β受体几乎无活性，临床上很少产生烦躁不安、焦虑的不适感。本研究将酒石酸布托啡诺25ug/kg、丙泊酚1.5～2.0 ms/kg联合应用行无痛清官术，镇痛效果明显优于芬太尼组，且呼吸抑制作用和其他不良反应也较F组轻。提示布托啡诺复合丙泊酚静脉全麻应用于B超可视下清宫术，麻醉效果良好，较芬太尼安全，但仍具有呼吸抑制的潜在危险，术中必须认真监测。
参考文献 ......
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