红霉素\阿奇霉素联合短程治疗小儿支原体肺炎
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【摘要】目的探讨红霉素联合阿奇霉素短程治疗和红霉素、阿奇霉素常规治疗小儿支原体肺炎是否疗效相同;并作安全性比较。方法将46例患儿随机分为两组,对照组21例,观察组25例,并记录症状、体征及胸部X线、肝功能变化。结果两组治疗3d后,症状均明显好转,且2周后复查X线阴影基本吸收,疗效无差异。结论红霉素联合阿奇霉素短程治疗与常规治疗疗效无差异,安全性相同。但前者可减少用药频率,缩短住院时间。
【关键词】红霉素阿奇霉素联合短程支原体肺炎
中图分类号：R725.6文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)3-226-02
小儿支原体肺炎,传统治疗由于红霉素胃肠道反应重,疗程长,往往难于确保全程治疗完成。而阿奇霉素作为大环内酯类第三代抗生素,其抗菌谱较红霉素广,作用强,副作用少,逐渐成为治疗小儿支原体肺炎首选药物,同时其半衰期长,可减少用药频率。为探讨一种有效治疗小儿支原体肺炎方法,我科从2007年3月～2009年5月应用红霉素联合阿奇霉素短程治疗25例与红霉素、阿奇霉素常规治疗小儿支原体肺炎21例,疗效进行比较,现分析如下。
1资料与方法
1.1临床资料 46例患儿中,男性27例,女性19例,年龄1～12岁。肺炎支原体肺炎符合以下诊断标准①均有发热、咳嗽、全身不适症状, ②肺部体征不明显或有少许干湿罗音, ③X线以肺门阴影增浓为主,支气管肺炎改变,间质性肺炎改变,均一的实变影, ④血冷凝集试验> 1∶32。将患儿随机分为对照组(21例)和观察组(25例) ,两者具有可比性,无明显差异。
1.2方法对照组:静滴红霉素30 mg·kg- 1 ·d- 1 ,连续7 d后改用阿奇霉素10 mg·kg- 1 ·d- 1口服3 d;观察组:白天静滴红霉素30 mg·kg- 1 ·d- 1 ,并于晚上口服阿奇霉素10 mg·kg- 1 ·d- 1 ,连续3 d。两者于治疗后3 d,观察体温变化、咳嗽情况, 1周后查肝功能, 2周后查胸部X线;其间不能使用其它抗生素,可少量短期应用解热镇痛药。
2结果
治疗3 d及2周后,对照组及观察组疗效比较(见表1),两者经统计学处理比较差异无显著性,且全部病例1周复查肝功能均正常。
表1观察组与对照组疗效比较
3讨论
随着肺炎病原菌变迁,肺炎支原体已成为小儿重要的病原体,在小儿呼吸道感染中占30%以上,尤其是在5岁以上儿童肺炎病原菌占首位。支原体肺炎临床表现多样化,起病隐匿,但均近半数患儿先有上呼吸道感染前驱症状,严重病例类似暴发性肺炎,并导致全身多脏器损伤,并可因呼吸衰竭而死亡。一般症状主要为发烧,热型不定,咳嗽较为突出,肺部体征不明显,但胸部X线有明显改变,这是本病特点之一[1]。在小儿肺炎支原体肺炎治疗中主要是应用大环内酯类抗生素。但如何提高药物疗效,减轻药物副作用,缩短住院时间,以下进行探讨:红霉素是常用的大环内酯类碱性抗生素,作用于病原体核糖体50S亚单位,阻止蛋白质合成达到抑菌浓度[2]。由于其能维持较高血清浓度,能较好控制临床发烧症状,故仍首选静滴红霉素。但静滴红霉素局部刺激性强,部分患儿不能耐受,常规是按药典要求在每1 ml静滴浓度中含1 mg红霉素,且滴注速度缓慢,否则导致刺激血管壁发生疼痛与静脉炎,并可引起严重的胃部不适,恶心、呕吐,腹痛等胃肠反应。由于红霉素副作用,不断有新的大环内酯类衍生物问世,阿奇霉素就是一种内酯侧环链改造形成甲基红霉素。阿奇霉素具有独特的药代动力学特性,且耐酸性,口服3 d使组织中维持较长有效血浓度,且具有良好组织渗透性,组织浓度高,炎症部位的浓度较非炎症部位浓度高,胃肠道副作用小,故有取代红霉素成为小儿支原体肺炎治疗首选药物之一。对于阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎方案各家报道不一,有报道应用20 mg·kg- 1 ·d- 1 ,连服3 d,但目前倾向于10mg·kg- 1 ·d- 1连续服3 d,两者比较差异无显著性。但从最少用量及减少副作用来说10 mg·kg- 1 ·d- 1已足亦。
红霉素代谢需要肝脏微粒体细胞色素P2450酶(肝药酶)参与,而阿奇霉素代谢不需要肝药酶参与,因而在肝脏无原发病患儿,静滴红霉素同时加服阿奇霉素或静滴结束后改服阿奇霉素皆可取;本文就白天静滴红霉素而晚上同时口服阿奇霉素3 d联合短程治疗小儿支原体肺炎与连续静滴红霉素7d后改用阿奇霉素口服3 d比较,两者统计学差异无显著性,安全性相同,说明短程疗法可以缩短住院时间,减轻药物副作用,减轻患儿家长经济负担 ......
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