卡孕栓预防产后出血的临床观察
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产后出血是导致我国孕产妇死亡的首位原因[1]，如何防治产后出血，降低孕产妇死亡率是我国广大医务工作者重要课题之一。卡孕栓对子宫平滑肌有明显的兴奋作用，有比催产素更强的缩宫作用。我院将28例阴道分娩者产后采用卡孕栓，并与同样例数应用催产素比较，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 观察对象 以足月正常妊娠，阴道分娩无妊娠合并症及并发症为对象，随机抽样56例，分为实验组及对照组各28例。
1.2 给药方法 卡孕栓组于胎儿娩出后，立即将卡孕栓1枚(1mg)，用手指贴附送入阴道前壁下1/3处，停留2分钟待药全部溶解吸收后刺激宫颈，按摩宫体。对照组又称催产素组，于胎儿前肩娩出后通过臀部肌肉或肘正中静脉注射催产素10iu。
1.3 观测指标 ①准备记录第三产程时间。②准备测量产后2小时内出血量，采用容积法及称重法。当胎儿娩出后羊水流尽，用臀垫同时置一弯盘直接收集会阴流下的血液，弯盘中血液用玻璃量杯计量，纸垫于产后2小时再称重，所增加重量为失血量。
2 结果
经临床56例观察对照比较，发现卡孕栓阴道用药可以显著缩短第三产程，减少2小时内失血量，卡孕栓第三产程平均时间是8.23分钟，比用催产素缩短3.53分钟，产后2小时内平均出血量为158.82毫升，比催产素组减少80.74毫升，差异非常显著(P<0.01)。
由表2可见第三产程时间≤10分钟者，产后2小时内失血量最少，随着时间的增加，产后失血量随之增加，第三产程超过15分钟者失血量明显增多，产后出血发生率也明显上升。产后出血3例，均发生在催产素组。
经临床观察，用卡孕栓前后血压稳定，未见明显波动。用预防剂量28例中有1例出现恶心，面色潮红，2例有轻微头迷，但无血压变化，说明卡孕栓无明显副作用。
表3 用卡孕栓前后血压变化(kpa)均值
3 讨论
卡孕栓是人工合成的前列腺素F2a(PGF2a)衍生物，主要靶器官是子宫，对平滑肌有强烈的收缩作用，已广泛应用终止早孕、引产及治疗子宫弛缓性出血等，效果良好。据报道已证明卡孕栓对血液、肝脏及心脏等无毒性作用。我院对卡孕栓预防产后出血的临床观察，并与应用催产素相比较，认为卡孕栓确实缩宫作用强于催产素，仅用1mg卡孕栓就能使第三产程明显缩短，产后2小时内失血量明显减少。我院应用卡孕栓组产程时间比注射催产素组缩短3.53分钟(Р<0.01)，产后2小时内失血量比催产素组减少80.74ml，有明显差异。观察中还发现产后失血量随第三产程时间延长而递增。第三产程在10分钟以内产后失血量平均为158.42ml，如超过15分钟，则失血量高达343.33ml，增加2.17倍。由于卡孕栓能增强宫缩，所以胎儿娩出后能促进胎盘快速剥离，使子宫胎盘剥离面血窦迅速关闭，从而获得预防产后出血的显著效果。
产后出血是威胁孕产妇生命安全的主要原因之一，而且多发生在农村医疗条件较差情况下。多年来，一直采用催产素及麦角新硷注射，增强子宫收缩，预防产后出血，确实得到较好效果，但对催产素的敏感性个体差异较大，又必须注射给药。卡孕栓适合于广大农村和基层单位防治产后出血。经临床观察，用药前后之血压比较稳定 ......
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