子宫背带式缝合术在剖宫产产后出血中的应用
 |
| 第1页 |
参见附件(3832KB，3页)。
【摘要】目的 探讨子宫背带式缝合术在治疗剖宫产产后出血中的应用价值。方法 22例剖宫产术中宫缩乏力性出血病例采用子宫背带式缝合术治疗。结果 无一例因血液循环不良或再出血而再次手术或子宫切除，无并发症发生，子宫复旧、月经复潮时间无异常。结论 子宫背带式缝合术具有操作简单、止血迅速及安全易行，无需特殊器械和手术技巧，成功率高，无术后并发症等诸多优点，早应用可避免输血、感染以及失血性休克、DIC的发生，并能保留生育功能，是治疗剖宫产产后出血行之有效的外科止血方法。
【关键词】剖宫产 产后出血 背带式缝合术
中图分类号：R714.461文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)3-102-02
产后出血是产科常见的分娩期并发症，是导致孕产妇死亡的主要原因，及时有效地处理产后出血，对降低孕产妇死亡率十分关键。产后出血时为抢救孕产妇生命，通常在常规治疗无效的情况下行子宫切除术，造成患者完全丧失生育功能，因此选择一种快速、简便、有效、适当的处理产后出血方法，一直为广大妇产科医生所关注。近年来，我院采用子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血，取得良好疗效，明显提高产科质量，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 我院2008年1月至2009年12月共住院分娩4173例，其中剖宫产术1605例, 剖宫产率38.4%，患者年龄18~42岁，孕周37+3~42+5周，初产妇12 例，经产妇 10例，所有病例均采用腰硬联合麻醉和子宫下段横切口剖宫产，剖宫产指征包括双胎妊娠、子痫前期(轻度、重度)、巨大儿、剖宫产史、前置胎盘、产程停滞、臀位、胎儿窘迫、妊娠合并子宫肌瘤等。新生儿出生体重3500 ~ 4400g , 术中表现为胎盘娩出后即发生出血多，继而子宫不收缩，呈“软袋”状改变。
1.2 方法 采用按摩子宫、药物治疗，观察5~10分钟无效，立即实施子宫背带式缝合术。将子宫托出腹腔，用两手挤压宫体，观察出血情况，判断背带式缝合术成功的几率，加压后如出血减少，表明成功的可能性大，可行背带式缝合术。在子宫下缘切口右侧中外1/3交接处，用1号可吸收线从距切缘下2~3cm处由外向内垂直进针,贯透子宫下段全层,从对应的上缘切口出针；将缝线拉向子宫底部右侧中外1/3交接部位；于该处向子宫后面折返至右侧子宫骶骨韧带的上方；在相当于子宫下段切口水平处，自右向左、由外向内斜行进针并贯穿子宫全层；在对应的左侧水平出针。同理，继续缝合左半部。最后在左侧的下缘切口对应部位出针，缓慢渐进性拉紧缝线的两端后打结，使宫体缩小呈纵向压缩状。子宫切口连续贯穿缝合肌层并连续缝合浆膜层，出血部位缝合止血。将子宫送回腹腔，观察10~15分钟，确认子宫色泽转为红润，收缩变硬，阴道流血渐止，生命体征平稳，方可关腹, 术中配合静滴缩宫素, 术后肛门放置米索前列醇片0.2mg。
2 结果
22例因宫缩乏力出血的产妇经子宫背带式缝合术的治疗，出血均停止，术后无因血液循环不良或出血而再次手术者或子宫切除者，病情均平稳，无并发症发生，均顺利康复出院。本病例中一旦发生宫缩乏力出血后，经按摩子宫、药物治疗无效，当机立断，快速施行该术，出血量 600~1600 ml, 6例输血( 27.2%), 输血量400~800ml，随访16 例患者，无并发症发生，子宫复旧、月经复潮时间无异常。
研究组22例与对照组46例在手术时间及产后出血量的比较 研究组平均手术时间48.58分钟，对照组平均手术时间60.63分钟；研究组产后平均出血量662.71ml,对照组产后平均出血量1098.63 ml，两组对比在手术时间、产后出血量方面差异有高度统计学意义，P<0.01，见表。研究组术中及术后6例接受输血治疗(占21.42%)，输血量400-800ml，对照组术中及术后22例接受输血治疗(占57.14%)，输血量400-2400ml。
表两组手术时间、产后出血量等比较
3 讨论
产后出血是产妇死亡的主要原因之一, 其发生率为10.83% [1] 。宫缩乏力是产后出血最常见的原因，占70~80% [2]。对剖宫产术中大出血的处理,常采用的方法有：按摩子宫、使用缩宫素、宫腔纱布填塞、子宫动脉结扎、髂内动脉结扎及动脉栓塞等。当这些处理方法无效时，则需切除子宫来挽救产妇生命。目前尚未一种绝对有效的方法，能够预测和处理剖宫产时产后出血，宫腔纱布填塞的缺点是感染及再次出血，若操作不当易造成宫腔内继续出血，而阴道不流血的止血假象。子宫动脉及髂内动脉结扎控制出血，此种手术的创伤较大，近年来开展的导管动脉栓塞术，多数医院因条件所限无法进行。当上述方法无效时，切除子宫是挽救产妇生命的唯一措施。但切除子宫，使育龄女性永久丧失生育功能，因此对于生育年龄的妇女设法保留子宫尤为重要。
子宫背带式缝合术即B-Lynch缝合术[3]是英国Milton Keynes医院于1993年首次报道的一种新的外科手术控制产后出血的缝合方法，较动脉缝扎技术简单, 安全易掌握，尤其适用于剖宫产术中经一般处理无效的宫缩乏力性出血，有可能避免子宫切除, 保留生育能力，是近年来使用的一种处理产后出血的新方法。至今已有多篇文献报道[4,5,6,7]应用子宫背带式缝合术成功治疗宫缩乏力性出血，避免了子宫切除、输血以及发生DIC的可能，术后随访未见并发症的发生，且有术后再次成功生育的病例报道[8]。此术式使子宫呈纵向压缩状态，交织于肌纤维间的血管被有效挤压，血窦被动关闭，出血迅速停止，该方法止血效果可靠、持久，可避免切除子宫和席汉综合征等不良结局的发生。术后不影响月经及生育，对有生育要求的女性，无疑是一个有效的止血方式。尤其适用于在基层医院的推广应用[9]。
经临床实践, 我们认为子宫背带式缝合术, 操作更简单，止血迅速可靠，且安全易行，无需特殊器械及手术技巧，成功率高，无术后并发症发生。剖宫产术中若遇到宫缩乏力性出血，经常规处理无效时，应当机立断实施该术，首先挤压宫体，判断实施该术的成功率，然后再行此术。此术应用越早、止血效果越好，可避免失血性休克、输血、DIC，也可避免子宫切除等不良结局的发生，既挽救了产妇的生命又最大限度地保留了生育功能，是治疗剖宫产产后出血行之有效的外科止血方法[9]。我院应用此术治疗剖宫产产后出血22 例，无一例切除子宫，成功率为100%。
参考文献
[1] 张惜阴 主编. 实用妇产科学[M].2版. 北京：人民卫生出版社，2004：454.
[2] 曹泽毅 主编. 中华妇产科. 第1版. 北京：北京人民出版社1999,802-803.
[3] Wax JR, Chawell JC, Nandersloot JA. Packing of the lower uterine segmentnew approach to an old technique. Int J Gynecol Obstet,1993,43:197~198。
[4] Pal M,.Biswas AK, Bhattacharya SM.B-Lynch Brace Suturing in primary postpartum hemorrhage during cesarean section ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(3832KB，3页)。