最初200例白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术的临床观察
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【摘要】目的 探讨白内障手术，从小切口非超声乳化白内障摘除术到超声乳化白内障吸除术，学习曲线的过渡。方法 对最初开展的200例(眼)白内障超声乳化吸除加人工晶体植入术进行回顾性总结。结果 术后一个月，裸眼视力≥0.5者150眼，占75%，矫正视力≥0.5者168眼，占84%。结论 以认真、严谨的科学态度，有扎实的显微手术基础，规范的操作，可以顺利完成白内障术式的转型，开展质量较高的白内障超声乳化手术。
【关键词】白内障 超声乳化术 人工晶状体
中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1005-0515(2011)4-012-02
Clinic Observation of The First 200 Cases Combined Phacoemulsification And Intraocular Lens Implantation
Wu ShangxianHe Yawei
(The Ophtalmology Department of People's Hospital of Xinxing County 527400)
【Abstract】Objective To explore cataract surgery, and learn curve of transition from small incision non-phacoemulsification emulsification cataract enucleation to phacoemulsification .Methods Summarize retrospectiely the first 200 cases combined phacoemulsification and intraocular lens implantation. Results A month after the surgery, the monocular visual acuity over 0.5 were in 150 cases, accounted for 75%.The corrective visual acuity over 0.5 were in 168 cases , accounted for 84%. Conclusion We can completed the cataract operation transformation successfully and develop high quality phacoemulsification cataract surgery by the earnest, rigorous scientific attitude,solid foundation of microsurgery and standard operation .
【Key words】Cataract Phacoemulsification Intraocular Lens
白内障是我国的主要致盲眼病，随着人口的老龄化，白内障的发病率以及患者总数都在不断上升[1]，白内障的有效的治疗方法只有手术治疗。超声乳化白内障手术，具有微创、安全、快捷等优点，可以让患者在短时间内恢复良好的视力，是目前白内障手术最有效的主流术式。我科自2009年1月开始，从小切口白内障摘除手术顺利转型，行白内障超声乳化手术，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 (1)本项目200例(200只眼)，其中男性89例(眼)，女性111例(眼)；年龄42~86岁，平均65.5岁；(2)晶体核情况：核型混浊126眼，后囊下混浊41眼，皮质型混浊33眼；(3)视力：手动/10cm~0.05有72眼，0.06~0.3有79眼，>0.3有49眼；(4)术前常规散瞳，按LOCSⅡ分级，其中Ⅱ级核65眼，Ⅲ级核99眼，Ⅳ级核25眼，Ⅴ级核11眼；(5)应用SRK-Ⅱ公式计算人工晶体度数；(6)术后随访3~12个月。
1.2 手术方法 在奥布卡因表麻下，开睑器开睑，切口有两种：颞侧透明角膜或角膜缘作3.2mm切口；巩膜隧道切口，上方或下方做辅助切口，前房注入粘弹剂，连续环形撕囊，水分离，并轻轻旋转晶体核，在囊袋内进行原位超声乳化吸除及清除残留皮质，植入人工晶体，切口无须缝合[2]。
2 结果
2.1 术后视力(表Ⅰ) 术后一个月，裸眼视力≥0.5者150眼，占75%。矫正视力≥0.5者168眼，占84%，矫正视力≤0.1者14眼，视力低下原因：老年性黄斑变性5眼，视神经萎缩4眼，糖尿病视网膜病变3眼，玻璃体混浊2眼。
表Ⅰ术后一个月视力分布情况
2.2术中并发症 后囊膜破裂9眼，占4.5%，其中5眼发生在碎核时，4眼发生在抽吸时，均行前段玻璃体切割后，将人工晶体植入睫状沟内，无需缝襻固定。
2.3 术后并发症 术后有61眼有不同程度的角膜水肿，经治疗一般一周左右水肿消退。未见角膜失代偿病例。后发性白内障有12眼，占6%，其中2眼行晶体后囊切开术，其余未作处理。
3 讨论
3.1 缩短学习曲线 从小切口白内障摘除到超声乳化白内障吸除的过渡，在最初学习过程中，均会发生一些常见的并发症，即使是训练有素的白内障囊外摘除手术的医生也不例外[3]。我们的体会是要强调显微手术基础技术，超声乳化手术要求手术者有娴熟的显微手术技术，双手熟练的协调配合。如有意外情况，能及早发现，及早处理，或及早转换术式。
3.2 循序渐进式的提高过程：我们在做小切口白内障摘除术时，已强调熟练训练切口、撕囊、水分离、皮质冲吸和人工晶体植入。而超声乳化白内障手术的每一步关系密切，每一步都影响到手术能否顺利进行。(1)切口：开始时我们采用巩膜隧道切口，这种切口自闭性良好，角膜损伤小，术后散光小，不易损伤前房角结构。尤其适合合并角膜角膜病变(如角膜移植术后，周边角膜变性等)患者，且超声乳化手术不能进行时，可以轻易转变术式，对初学者尤为重要。但巩膜隧道切口制作步骤复杂，手术时间长，且对青光眼滤过手术后或拟行滤过手术患者的结膜有影响。待熟练进行超声乳化白内障手术后或植入折叠人工晶体时，则采用透明角膜切口。透明角膜切口操作步骤简洁，不受角膜以外组织(如青光眼滤过手术后的结膜滤泡等)影响和限制；而颞侧透明角膜切口的手术野暴露充分，手术源性散光更小。(2)连续环形撕囊，是超声乳化白内障吸出的重要步骤，一个完整的撕囊，囊袋口边缘整齐，使作用力均匀地转递和减张，有更强的抗放射状撕裂和晶体悬韧带的损伤，有助于在囊袋内进行多种操作，从而增加手术的安全性。(3)充分的水分离，使晶体核在囊袋内自由旋转，可以减轻对囊袋造成牵拉，减少术中并发症的发生。(4)刻槽、劈核，初开始时，宜选择晶体核硬度Ⅱ~Ⅲ级为好，晶体核1/2分时，刻槽一定要够长、够深，隐约能透过眼底红光反射。在乳化过程中，要有足够耐心，不断旋转晶体核，乳化针头每吸一口，一定要弄清楚位置及深度，劈核和乳化操作始终控制在中心区囊袋内 ......
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