腹腔镜直肠\乙状结肠癌根治术的手术配合体会(2)
4.2 腹腔镜设备的消毒 针对不同的器械，对耐高温高压的金属器械可采用高温高压灭菌法、不能耐高温高压的器械或精密器械可采用环氧乙烷消毒法或等离子低温灭菌法等。若采用高压消毒时器械应平放固定在消毒盒中，钳、剪等锐器要套上乳胶管保护。卡式炉消毒时注意干燥时间要足够，以避免内窥镜内出现水汽，且消毒完毕应让器械自然冷却，忌用水散热，以免玻璃与金属膨胀系数不同而出现分离现象。
4.3 腹腔镜设备的保养 每月定期由专人对所有器械进行除锈润滑保养，同时定期检查器械的性能和设备完备情况，以便及时维修、更换和补充。
5 体会
5.1 腹腔镜设备昂贵，器械非常精细，使用时要轻拿轻放，避免碰撞，要保护好导光纤维及镜头，稳妥牢固，防止落地，导光纤维打圈勿太小，以免折断导光束，要自然盘放，镜面不能碰撞受压，以防损坏。使用后要仔细清洗干净，将可拆卸的器械部件拆开，用1%析酶清洗剂浸泡1min，要特别注意管道、关节和锐利部分的清洗，带腔的器械要用高压水枪冲洗干净，外表擦干后用高压氧气吹干，最后将各器械部件安装好，以防遗失，并放置于固定位置。
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5.2 该手术使用仪器设备多，步骤复杂，术前要求巡回护士应熟悉掌握各种仪器的性能、工作原理、操作规程、使用范围及注意事项，准确无误地连接和调节各仪器，对仪器的简单故障要有排查能力；术中保证视野成像清晰，要精神集中做到默契配合，及时提供术中所需的仪器；注意周围环境的亮度，关闭照明光源，主机光源亮度要适宜，满足手术需要，保证手术顺利进行。
5.3 认真监测自动气腹机充气情况，腹内压力一般调至12～14mmHg，开始充气时宜慢，让病人有适应过程，之后再采取高流量。若出现腹内压力不升时，不可盲目加大流量，应检查套管针是否阻塞，是否在腹腔，有无漏气，以及全麻后肌肉松弛是否充分。腹内压过高时，可引起血压、心率的变化。因此，要正确掌握气腹参数的作用范围，是手术顺利进行的关键。手术时间过长，二氧化碳压力过高易产生皮下气肿，因此，二氧化碳压力不易超过15mmHg为宜；二氧化碳气腹>3h时易产生二氧化碳蓄积，对≥3h的腹腔镜应注重对呼吸循环功能的监测，防止意外情况发生[5]。使用CO2时间过长还可造成病人体温下降，巡回护士要注意给病人保暖。
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5.4 洗手护士应熟练掌握手术步骤和腹腔镜器械名称、用途及使用方法。手术过程中，由于腹腔内温度与环境温度相差太大，以及CO2气体温度较低，腹腔镜镜头容易出现起雾现象，可用0.5%碘伏纱布擦拭镜头或用保温杯盛80℃蒸馏水浸泡镜头1～2分钟，以确保手术野的清晰度，节省手术时间。超声刀每使用20分钟左右应及时用水激发，以清除刀头内的血痂，随时提醒术者注意使用超声刀的注意点，以便主动配合手术医师。
5.5 腹腔镜手术牵涉面广，专业性强，要求轮转腹腔镜的护士均有3年以上工作经验，有一定的基础知识，熟悉外科的开腹手术，熟练掌握腹腔镜手术各种仪器设备的名称、性能、操作程序、使用方法以及腹腔镜器械的清洁、保养和消毒，并配备专人进行设备维护。
本组46例中除2例因肿瘤较大、侵犯周围脏器(膀胱和/或子宫)而中转开腹行Hartman手术，其他患者均顺利完成手术。除发生2例吻合口漏，1例术后早期炎性肠梗阻外，其他病例无术后出血、输尿管损伤等并发症发生，患者均安全出院。腹腔镜直肠癌根治术不仅减轻了病人的痛苦，更重要的是减少和避免了感染的机会，大大提高了手术成功率，深受患者的欢迎。但手术视野的暴露、止血及缝合是手术的关键，也是手术中的难点。只要术前仪器设备、器械的充分准备，术中准确及时默契的配合，加上医生扎实的腹腔镜操作技术，顺利完成手术，提高患者术后生活质量切实可行。
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参考文献
[1]王并辉.低位直肠癌术前新辅助放化疗后腹腔镜下应用双吻合器技术治疗体会[J].外科理论与实践,2006,5:41.
[2]万德森.直肠癌外科治疗进展[J].中国癌症杂志,2006,10:30.
[3]高岩,樊平,毛仑,等.腹腔镜手术脐孔皮肤清洁准备方法的研究[J].中华护理杂志, 2002, 37 (1): 6-8.
[4]杨顺秋,吴殿源.现代实用护理管理[M].北京:军事医学科学出版社,2003.721.
[5]魏秀吾,吴善苏,钟进财,等.3小时以上腹腔镜腹腔镜手术CO2气腹对呼吸循环功能的影响[J].中国航天医药杂志,2003,5(1);27-28., 百拇医药(陈晓霞 姜玉霞 刘茜)
4.3 腹腔镜设备的保养 每月定期由专人对所有器械进行除锈润滑保养，同时定期检查器械的性能和设备完备情况，以便及时维修、更换和补充。
5 体会
5.1 腹腔镜设备昂贵，器械非常精细，使用时要轻拿轻放，避免碰撞，要保护好导光纤维及镜头，稳妥牢固，防止落地，导光纤维打圈勿太小，以免折断导光束，要自然盘放，镜面不能碰撞受压，以防损坏。使用后要仔细清洗干净，将可拆卸的器械部件拆开，用1%析酶清洗剂浸泡1min，要特别注意管道、关节和锐利部分的清洗，带腔的器械要用高压水枪冲洗干净，外表擦干后用高压氧气吹干，最后将各器械部件安装好，以防遗失，并放置于固定位置。
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5.2 该手术使用仪器设备多，步骤复杂，术前要求巡回护士应熟悉掌握各种仪器的性能、工作原理、操作规程、使用范围及注意事项，准确无误地连接和调节各仪器，对仪器的简单故障要有排查能力；术中保证视野成像清晰，要精神集中做到默契配合，及时提供术中所需的仪器；注意周围环境的亮度，关闭照明光源，主机光源亮度要适宜，满足手术需要，保证手术顺利进行。
5.3 认真监测自动气腹机充气情况，腹内压力一般调至12～14mmHg，开始充气时宜慢，让病人有适应过程，之后再采取高流量。若出现腹内压力不升时，不可盲目加大流量，应检查套管针是否阻塞，是否在腹腔，有无漏气，以及全麻后肌肉松弛是否充分。腹内压过高时，可引起血压、心率的变化。因此，要正确掌握气腹参数的作用范围，是手术顺利进行的关键。手术时间过长，二氧化碳压力过高易产生皮下气肿，因此，二氧化碳压力不易超过15mmHg为宜；二氧化碳气腹>3h时易产生二氧化碳蓄积，对≥3h的腹腔镜应注重对呼吸循环功能的监测，防止意外情况发生[5]。使用CO2时间过长还可造成病人体温下降，巡回护士要注意给病人保暖。
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5.4 洗手护士应熟练掌握手术步骤和腹腔镜器械名称、用途及使用方法。手术过程中，由于腹腔内温度与环境温度相差太大，以及CO2气体温度较低，腹腔镜镜头容易出现起雾现象，可用0.5%碘伏纱布擦拭镜头或用保温杯盛80℃蒸馏水浸泡镜头1～2分钟，以确保手术野的清晰度，节省手术时间。超声刀每使用20分钟左右应及时用水激发，以清除刀头内的血痂，随时提醒术者注意使用超声刀的注意点，以便主动配合手术医师。
5.5 腹腔镜手术牵涉面广，专业性强，要求轮转腹腔镜的护士均有3年以上工作经验，有一定的基础知识，熟悉外科的开腹手术，熟练掌握腹腔镜手术各种仪器设备的名称、性能、操作程序、使用方法以及腹腔镜器械的清洁、保养和消毒，并配备专人进行设备维护。
本组46例中除2例因肿瘤较大、侵犯周围脏器(膀胱和/或子宫)而中转开腹行Hartman手术，其他患者均顺利完成手术。除发生2例吻合口漏，1例术后早期炎性肠梗阻外，其他病例无术后出血、输尿管损伤等并发症发生，患者均安全出院。腹腔镜直肠癌根治术不仅减轻了病人的痛苦，更重要的是减少和避免了感染的机会，大大提高了手术成功率，深受患者的欢迎。但手术视野的暴露、止血及缝合是手术的关键，也是手术中的难点。只要术前仪器设备、器械的充分准备，术中准确及时默契的配合，加上医生扎实的腹腔镜操作技术，顺利完成手术，提高患者术后生活质量切实可行。
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参考文献
[1]王并辉.低位直肠癌术前新辅助放化疗后腹腔镜下应用双吻合器技术治疗体会[J].外科理论与实践,2006,5:41.
[2]万德森.直肠癌外科治疗进展[J].中国癌症杂志,2006,10:30.
[3]高岩,樊平,毛仑,等.腹腔镜手术脐孔皮肤清洁准备方法的研究[J].中华护理杂志, 2002, 37 (1): 6-8.
[4]杨顺秋,吴殿源.现代实用护理管理[M].北京:军事医学科学出版社,2003.721.
[5]魏秀吾,吴善苏,钟进财,等.3小时以上腹腔镜腹腔镜手术CO2气腹对呼吸循环功能的影响[J].中国航天医药杂志,2003,5(1);27-28., 百拇医药(陈晓霞 姜玉霞 刘茜)