创伤骨科手术过程感染的预防措施和控制方法探讨
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【摘要】目的 探讨创伤骨科手术过程感染的预防措施和控制方法。方法 对1025例创伤骨科手术患者采用自行设计表格进行回顾性调查。结果 46例(4.43%)发生手术感染与患者的年龄、手术时间、手术间安排、是否植入器材、手术次数、术中抗生素应用情况等密切相关(P<0.01)。结论 在进行创伤骨科手术需进一步提高手术室环境洁净度,强化手术人员手的无菌, 重视术中各个环节的护理配合,以提高骨科手术质量, 减轻患者痛苦,促进患者早日康复。
【关键词】创伤骨科 手术感染 预防与控制措施
中图分类号：R68文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)4-120-02
在住院的骨科手术患者中，最为关注的就是感染情况, 尤其是创伤骨科手术患者，这类患者的特点：病情急或者是重，而且急需手术, 其中大部分均需要进行植入治疗。 因此一旦发生手术切口的感染, 严重的后果导致手术失败或致残,最严重者危及患者生命。所以为了减低创伤骨科手术患者感染的发生率,对其手术过程中易引起感染的相关因素进行分析,并提出了控制以及预防措施。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2008 年8月至2010 年12 月我院手术室行创伤骨科手术患者1025例,男654例、女371例，年龄6~78岁， 平均48.3岁。四肢外伤手术523例，关节假体置换手术 126例( 创伤)、关节镜 152 例( 外伤), 骨盆手术54例( 外伤)，颈椎手术26例(急性损伤)，胸椎手术43例(外伤) ,腰椎手术37例(外伤)。
1.2 感染原因骨科手术感染是医院内感染的常见一类，骨科病人手术切口感染的病原学特点，通常为已知的院内流行菌株，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA)、耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)、甲氧西林敏感的凝固酶阴性葡萄球菌(MSC-NS)、耐头孢菌素和庆大霉素的革兰阴性杆菌，如铜绿假单胞苗、肺炎克雷伯菌、耐万古霉素的肠球菌等。
1.3 方法
1.3.1 调查项目 采用自行设计表格进行回顾性的调查，调查的项目内容包括：患者的年龄、手术时间、手术间安排、是否植入器材、手术次数、术中抗生素应用情况等信息。
1.3.2 感染评定方法 首先体检有临床感染现象，包括：发热(体温>38℃)、寒颤或低血压；实验室检查：血培养阳性结果≥1；引流管脓性液体引流、细菌培养试验为阳性结果；切口不愈合等。无其他明确的感染源[1]。
1.3.3 统计学方法 数据结果采用SPSS 13.0 统计软件进行统计描述及x2检验。
2 结果 1025例创伤骨科手术患者中,46例(4.43%)发生感染, 发生时间为术后 1~7( 4.0±1.3)d。感染发生的相关因素,见表 1。
表 1感染发生的相关因素( n= 1025) 例(%)
3 讨论
3.1 创伤骨科手术感染发生的情况 创伤骨科手术术后感染率较高,术后感染并发症较易发生。本次调查结果示,感染与患者的年龄、手术时间、手术间安排、是否植入器材、手术次数、术中抗生素应用情况有关( P< 0.01)。其具体原因为:术前准备不相近。表1 结果示,创伤外科的感染有以下因素：其相关因素: (1) 创伤骨科手术患者由于自身的年龄和生活的环境不同，自身的卫生状况也不一样, 对于手术患者处置不彻底, 进入手术室后，极易污染手术室的环境；如果手术室设备较差，无层流设施,无法保证手术室的空气质量。(2)感染与手术时间长短有关,曾有学者做过实验,发现手术一旦开始, 手术间的细菌数几乎恢复到消毒前的状态、带血器械表面细菌甚至比手术室外走廊的细菌数还多。(3)术前准备: 因病情急,术前备皮欠规范、 检查不够全面, 并且有基础疾病的未进行正规治疗,再加上创伤后患者抵抗力低下, 也容易引起感染的原因之一。( 3) 广泛置入器材:创伤骨科患者 75%需要进行植入手术,由于患者其正常屏障功能遭到破坏, 而在手术过程中,随着分离、复位、 固定的进行, 再加上技术不熟练,手术时间长,细菌容易入侵。
3.2 预防和控制创伤骨科手术的感染措施
3.2.1创造合格的手术环境,才能有效降低术后感染的发生[2]。合理设计手术室流程, 尽可能将人流、物流分开,对于进出无菌区的无菌物品、污染物品进行严格区分。限制手术间人员的多少及开关门次数。进修实习学员每台控制在 2 人以内，非手术人员不得入内。接送患者进出手术室使用内外对接车。开启净化空调时, 最好先擦拭手术间的物品及地面2次, 再用净化空调净化40min 以上,将手术间尘埃及细菌减少到最低限度,从而达到除菌的目的。
3.2.2加强手术人员手的无菌操作 由于手术人员双手的细菌种类和数量往往较其他人群多, 且通过手直接或间接传播疾病比空气传播更具有危险性[3]。要求手术人员严格按照六部洗手法进行洗手, 而且洗手时间不得少于5 min;定期对手术人员进行手卫生检测,以严格监督洗手；戴手套是有效预防感染的重要措施, 要求手术者戴双层手套, 器械护士采用无触及式戴手套法,避免手套外层内翻污染。手术者按正确的方法穿着手术衣和戴手套,关节置换手术时并要求戴双层手套, 在取假体时应冲洗尽手套上积血,术中要时更换手套, 在缝合伤口前再用碘伏消毒液冲洗伤口。洗手护士严格遵循无菌要求执行每项技术操作。
3.2.3 加强手术切口保护 手术前创伤的部位要尽可能清洗彻底，切皮前最好使用皮肤粘贴膜，防止附近毛发、皮腺分泌物污染切口，对于手术时间长的手术，台上器械最好盖以无菌巾，以减少灰尘污染。在骨科手术巾，手术时间超过4小时的， 应重新消毒切口并更换各种手术无菌巾，以减少感染机会。
3.2.4 抗生素的适时应用
术中巡回护士准确掌握抗生素的输入时间,在明确指征下, 选用适宜的抗生素,并采用适当的剂量、给药方法, 以达到杀灭致病菌、 治疗感染的目的[4]。最佳给药方案是切皮前30min 经静脉给予首次有效剂量的抗生素, 使手术过程中手术切口及周围组织保持有效的抗生素血药浓度，使手术过程中手术切口及周围组织保持有效的抗生素血液药物浓度; 对手术在 2h以上者,根据手术可能感染的情况，足够的抗生素浓度足以抑制和杀灭侵入血液和组织中的细菌故围手术期适时给予抗生素是预防切口感染的重要措施[5]。
创伤骨科手术患者有较高医院感染高危因素,在手术时采取一定实施感控干预措施可以明显降低感染的发病率, 同时缩短住院日、降低患者院费用, 这不仅减轻患者的痛苦和经济损失, 减轻医护人员的工作量,而且减少医药资源的浪费, 提高医疗质量, 保证医疗安全, 提高患者的满意度,更进一步促进医院感染管理的发展 ......
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