羊膜腔灌注术治疗羊水过少的临床效果观察
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【摘要】目的 观察和探讨羊膜腔灌注术(amnioinfusion，AI)治疗羊水过少的临床疗效。方法 选择2007年-2010年入住我院待产，孕周在33周-35周、胎心监测正常并且B超监测确认为羊水过少孕妇66例，将自愿采取羊膜腔灌注术(AI)治疗的孕妇33例看作治疗组，其余33例为对照组；治疗组33例孕妇给予硫酸镁安胎药物，常规静脉滴注，并在B超引导之下经腹壁以穿刺针行羊膜腔穿刺术，将生理盐水输入体内；对照组33例给予平衡液，常规静脉滴注。观察记录并对比2组孕妇的分娩情况以及新生儿的预后情况。结果 治疗组孕妇均能够延长2d-2周，且手术产率、胎儿窘迫、羊水粪染以及新生儿窒息等均显著低于对照组，2组的差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 首先，要高度重视羊膜腔灌注术(AI)治疗羊水过少的手术风险问题，其具体操作必须要要由羊膜腔穿刺手术熟练的医师且在B超的引导之下进行，借此防止对胎儿的误伤；其次，33周左右的孕妇处于血容量最高峰时期，静脉输液虽然操作简单，但是孕妇心衰的风险会显著增加，由此可见，羊膜腔灌注术(AI)治疗羊水过少的临床疗效还是非常显著的，但是医师应该根据孕妇的实际情况以及主观意愿慎重选择是否实施羊膜腔灌注术。
【关键词】羊膜腔灌注术 羊水过少 临床效果
中图分类号：R714.2文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)4-136-01
在妊娠末期，孕妇的羊水量低于300ml，则我们称之为羊水过少。羊水过少是胎儿危险的重要信号，非常容易导致胎儿窘迫、新生儿窒息以及高于正常妊娠的胎儿患病率和病死率；假若此时孕妇妊娠足月则要尽快终止妊娠，假若此时孕妇妊娠没有足月则要尽快补充羊水。2007年-2010年入住我院待产孕妇33例采用羊膜腔灌注术治疗羊水过少，临床效果不俗，现在报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择2007年-2010年入住我院待产孕妇66例，年龄23岁-31岁，孕周在33周-35周，单胎妊娠，产检B超显示羊水指数(amniotic fluid index，AFI)≤80mm，通过彩色B超检查排除排除胎儿泌尿系畸形与先天心脏病患。将自愿采取羊膜腔灌注术(AI)治疗的孕妇33例看作治疗组，其余33例为对照组。治疗组33例中，初产妇27例，经产妇6例，妊娠高血压疾病1例，胎儿宫内生长迟缓2例，脐血流偏高1例；对照组33例中，初产妇28例，经产妇5例，妊娠高血压疾病2例，胎儿宫内生长迟缓1例，脐血流偏高3例。2组孕妇在孕周、年龄等方面的差异没有统计学意义(P>0.05)。
1.2 手术方法 对照组33例给予平衡液，常规静脉滴注；治疗组33例孕妇给予硫酸镁安胎药物，常规静脉滴注，并在B超引导之下经腹壁以穿刺针行羊膜腔穿刺术，将生理盐水输入体内。具体操作为：首先抽取大约5ml的羊水以了解其性状，手术中同时检测羊水中胎肺成熟度(LB记数)，根据孕妇所缺羊水的多少选择合适剂量的温度为37℃的生理盐水缓缓注入(3ml-5ml/min)。手术完毕后，严密监测脐血流与胎心率，同时给予安胎和抗炎治疗，持续3d。
1.3 统计学方法 使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验处理数据。P<0.05具有显著性差异。
2 结果
治疗组孕妇均能够延长2d-2周，且手术产率、胎儿窘迫、羊水粪染以及新生儿窒息等均显著低于对照组，2组的差异具有统计学意义(P<0.05)，明细见下表。
表1 2组孕妇治疗后情况比较
3 讨论
羊水过少患者围产儿病死亡率显著上升，其原因除胎盘功能减退外，子宫肌壁压迫胎盘及脐带造成供血障碍致胎儿缺氧是重要因素[1]。
羊水过少的机制原因复杂，常见有胎儿泌尿道畸形；如肾缺如，尿道梗阻，肾发育不全等；另见胎盘功能异常，母体因素、羊膜病变等等[2]；羊水过少多伴有IUGR、妊娠期高血压病等其他因素，加重了胎儿在宫内危险情况，羊水过少时胎盘老化比例高，胎盘功能下降，使胎儿处于缺氧状态，胎儿缺氧时，肠系膜血管收缩，局部缺血，增加肠蠕动，肛门排便，污染羊水，羊水过少致围产儿死亡率明显增加[3]。羊水过少可引起脐带受压，而致胎儿窘迫，严重时胎死宫内。孕32～35周的早产儿易发生新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿及新生儿颅内出血、新生儿脑瘫、坏死性肠炎等一系列并发症，新生儿病死率高。目前，对羊水过少者进行羊膜腔注射生理盐水以改善预后的研究逐渐增加[4]。
本组研究同样表明，第一，要高度重视羊膜腔灌注术(AI)治疗羊水过少的手术风险问题，其具体操作必须要要由羊膜腔穿刺手术熟练的医师且在B超的引导之下进行，借此防止对胎儿的误伤；第二，33周左右的孕妇处于血容量最高峰时期，静脉输液虽然操作简单，但是孕妇心衰的风险会显著增加，由此可见，羊膜腔灌注术(AI)治疗羊水过少的临床疗效还是非常显著的，但是医师应该根据孕妇的实际情况以及主观意愿慎重选择是否实施羊膜腔灌注术。
参考文献
[1]ShenkerL,Reed KL,Anderson CF, et a.l Significance of oligohydramnios complicating pregnancy[J] ......
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