我院常见耐药菌分析及抗菌药物的合理应用
 |
| 第1页 |
参见附件(2738KB，2页)。
【摘要】目的 调查我院常见肺部感染的耐药菌分析及抗菌药物的合理应用。方法 收集我院2009年10月～2010年10月期间120例肺部感染患者分离出的致病菌进行耐药菌分析。结果 经鉴定共检出肺部感染致病菌105株，其中革兰阴性菌(G-菌)占73.3%(77株)，革兰阳性菌(G+菌)占19.0% (20株)，念珠菌占7.6%(8株)。革兰阳性菌(G+菌)对青霉素、头孢菌素类抗生素均显示耐药；对万古霉素敏感；革兰阴性菌(G-菌)对氨苄西林、头孢菌素均显示耐药；革兰阴性菌(G-菌)对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦敏感，对于培养出的真菌对抗真菌药物耐药率不高。结论 我院肺部感染的主要病原菌包括铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和真菌。药敏结果显示细菌的耐药情况严重，应引起重视。进行细菌培养和药物敏感性分析，对合理选用抗菌药物治疗患者具有重要意义。
【关键词】抗药性 细菌 敏感性试验
中图分类号：R96 文献标识码：A 文章编号：1005-0515(2011)4-022-02
肺部感染越来越受到广大医务工作者的重视，对病原菌特点及耐药性分析，为防治肺部感染具有重要临床价值。现回顾性调查分析了2009年10月～2010年10月我院肺部感染细菌学分布、耐药率和临床情况，以提高治疗成功率。
1 资料与方法
1.1 病例选择 2009年10月～2010年10月本院送检的由肺部感染120例患者的呼吸道标本。
1.2 标本采集 用一次性痰液收集瓶取呼吸道分泌物立即送本院细菌室培养，每例患者的呼吸道分泌物连续送检3天。
1.3 菌株鉴定及药物敏感试验 按《全国临床检验操作规程》进行，将呼吸道分泌物标本接种于血平板，置于35℃温箱孵育16～18小时，连续2天培养出同一优势菌确定为致病菌。
1.4 统计学处理 用计数资料进行统计描述分析，相对数用率、比表示。
2 结果
2.1 一般资料 120例肺部感染患者中，男75例，女45例。年龄24-80岁，平均(62.6±18.3)岁。
2.2 病原菌分布及构成比 从120例肺部感染患者下呼吸道中共分离出105株病原菌。分离出革兰阴性杆菌(G-菌)共77株，占73.3%。其中，铜绿假单胞菌占33.3%；肺炎克雷伯菌占13.3%；鲍曼不动杆菌占9.5%；分离出革兰阳性菌(G+菌)20株，占19.0 %。其中，金黄色葡萄球菌15株，占14.3%。
2.3 部分病原茵对药物的敏感性及耐药性 肺部感染患者下呼吸道革兰阳性菌(G+菌)对常用抗菌药物的敏感率及耐药率结果见表2。在革兰阳性菌(G+菌)中，金黄色葡萄球菌耐药率列前3位的是青霉素、环丙沙星和红霉素，三者均为100%。未发现耐万古霉素菌株，黄色葡萄球菌对万古霉素敏感，耐药率为0%。在革兰阴性菌(G-菌)中，对氨苄西林耐药前三位的为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌，三者均为100%，阴沟肠杆菌对三种药物耐药，分别是头孢曲松、头孢西丁和环丙沙星，耐药率均为100%。革兰阴性菌中肺炎克雷伯菌对亚胺培南敏感，耐药率为0%。3 讨论
肺部感染是医院获得性肺炎中最严重的类型之一，是导致患者高病死率的重要因素之一。多数临床资料表明[1]，其中革兰阴性菌占大多数。我院肺部感染分离的下呼吸道病原菌中革兰阴性菌占较高的比例，达73.7%，常见病原菌为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和阴沟肠杆菌。革兰阳性球菌占19.7%，主要为金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌属等。革兰阳性菌(G+菌)占19.0%，以金黄色葡萄球菌居多。
肺部感染患者大多长期联合大剂量使用广谱抗生素，改变了正常菌群的寄生，使条件致病菌在气道和肺内定植，导致耐药菌株的出现，所以分离的菌株具有更广泛的耐药性和更高的耐药率[2]。我院革兰阳性菌(G+菌)中，金黄色葡萄球菌耐药率较高，列前三位的是青霉素、环丙沙星和红霉素，三者均为100%。从药敏试验可见金葡菌多重耐药较严重，万古霉素及TMP/SMZ是治疗金葡菌的首选药物。我们研究显示金黄色葡萄球菌对万古霉素敏感，但应正确掌握万古霉素适应证以达到合理使用的目的。金葡菌在使用万古霉素治疗的过程中会出现万古霉素敏感株向万古霉素中介株演变，因此对一些长期使用万古霉素治疗患者需密切注意该类事件的发生[3]。超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)是由质粒介导的β-内酰胺酶，可水解青霉素类、第1代至第3代头孢菌素类及β-内酰胺类抗生素，酶抑制剂(如克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦等)对ESBLs有抑制作用。肺炎克雷伯菌是最常见的产ESBLs细菌之一[4]。
综上所述，肺部感染难以控制，肺部感染患者抗菌药物的联合治疗，而在药敏试验结果未报告之前应该经验性用药，以后根据痰培养及药物敏感试验的结果进行有针对性的抗菌治疗，进而为抢救重危病人赢得宝贵时机。
参考文献
[1] 戴喜明 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2738KB，2页)。