护理干预对预防老年慢性阻塞性肺疾病患者出院后复发的影响
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【关键词】护理干预 老年慢性阻塞性肺疾病 复发
中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)4-184-02
慢性阻塞性肺疾病是一种常见的慢性、反复发作性、气道阻塞不可逆的呼吸系统疾病，包括慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿[1]，它是临床上经常遇到的一种疾病。由于发病与吸咽，感染、大气污染等有害因素有关，近来有逐渐增加的趋势，且有反复发作的特点，导致患者经常住院，费用较高，如不规范治疗和护理，会影响患者生活能力和身心健康，甚致会使病情加重，危及生命，为此，我院于2009年10月至2011年12月，对老年慢性阻塞性肺疾病患者出院后进行一些护理干预并实行跟踪和随访，以提高其自我护理能力和生活质量，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料154例中，男80例，女74例，年龄59-88岁，平均年龄71岁，均经对症、抗感染，疗氧等治疗。出院时按随机原则分为观察组81例，其中慢性支气管炎47例，慢性阻塞性肺气肿34例；对照组73例，其中慢性支气管炎42例，慢性阻塞性肺气肿31例。2组之间性别、年龄及出院时血气分析、肺功能情况比较，差异无显著性(P>0.5)。
1.2 方法 对照组按传统方法给予出院指导，观察组由专职护士在出院前二天对患者及家属进行综合健康教育。方式为：①卡片辅助的交互式护理干预，即用卡片指导；②单个患者针对性护理干预；③多个患者进行小组指导。内容为：1慢性阻塞性肺疾病发病有关的危险因素、常见诱因，加重的先兆和自我急救措施等。2介绍家庭氧疗有关知识及汪意事项。3会同主管医生对患者新用药进行个别的详细指导，以减少不良反应。4指导营养，说明继续营养支持、合理调节饮食等的重要性。5多种呼吸功能锻炼，如有效咳嗽、腹式呼吸、缩唇呼吸、吹气、唱歌等。6指导做呼吸保健操，如摩鼻、按腹。7适当的体育锻炼，如气功、散步、打太极拳等。出院后分别1、3、5、8周进行3次随访指导，内容以出院时综合健康教育为基础，并根据患者病情变化进行调整，采用电话指导，上门指导或患者来院指导等方式。
1.3 评价指标2组患者于出院90天进行随访总结，统计复发入院、2次再复发入院率。
1.4 统计学处理将所有数据均输入计算机，计数资料采用率(%)表示，运用SAS8.2分析软件系统进行统计分析，所得资料进行卡方检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果 见表1
表1 2组观察结果比较例(%)
3 讨论
本比较结果表明，观察组患者出院后90天内的再入院率(33.33%)、2次以上复发再入院率(12.34%)皆明显低于对照组(47.94%、23.28%)，提示采用卡片辅助的交互式护理干预，引导患者提问题，讲感受，从而达到双向互动沟通的氛围，增加护患感情，有利于患者配合治疗。在此过程中辅以文字介绍和简图表达的各项健康宣教卡片，如慢性阻塞性肺疾病发病有关的危险因素和常见诱因，加重的先兆和自我急救措施、有效咳嗽、深呼吸方法，氧疗、呼吸功能锻炼和呼吸保健操的步骤，适应患者记忆力差、思维缓慢的特点，从而提高了指导效果。
在个别批导时，我们针对该患者的具体病情及个人生活习贯进行有针对性的指导。如在观察组中合并慢性病的如糖尿病、高血压患者有11例，专职护士除要进行慢性阻塞性肺疾病防治相关知识的教育，还要特别指导糖尿病、高血压患者饮食、监测尿糖和血糖、血压等相关知识。小组指导则根据患者反映较集中的问题进行集中现场指导，如针对大部分吸烟患者有多年吸烟史而戒烟难的特点，会同医生向患者讲解吸烟的危害和戒烟后的益处，与患者一起制订一个成功戒烟的计划，并在讨论指导时让成功戒烟患者介绍自已的体会。
指导患者和家属正确实施氧疗可使肺血流动力学和低氧血症得到改善，减轻呼吸困难症状，改善睡眠，提高生活质量。家庭常用氧疗法要掌握应用方法(如鼻导管法、鼻法塞、氧气枕法)、氧气流量、疗程、注意事项、并要监测其疗效，如应用不当，不仅不能改善症状，反可使病情恶化。因此， 我们在出院时指导患者和家属学会自行观察口唇、甲床、鼻尖、颊部皮肤粘膜及肢端的颜色和氧流量的调节，以保证家庭氧疗的正常进行，并定期来院复查。
由于慢性阻塞性肺疾病患者因紧张、疲劳感、呼吸困难等影响进食，加之治疗用药也引起食欲减退，从而引起摄入不足，难以满足能量和营养素的需要，因而，大部分患者伴有营养失调。而营养失调可使呼吸肌肌力和耐力降低，损害通气驱动功能，由于同时伴有免疫功能低下，常易并发肺部感染，加重病情。因此我们在出院指导中重视对患者进行营养指导，对每例患者饮食及注意事项进行详细安排。如选择高蛋白、高热量、多种维生素饮食，以清淡为主，少量多餐，避免高脂、高糖食物，避免易引起便秘的食物(如油煎、干果、坚果食物)和易产气食物(汽水，啤酒、豆类、马铃薯等)以防止便秘、腹胀影响呼吸；茶碱类药物易引起胃肠道反应，应避免饮用咖啡、茶和可乐等饮料和辛辣刺激性食物，从而改善了患者的营养状况，这也是观察组患者复发再入院率下降的原因之一。
根据病情帮助其制订有效的运动计划和方式，合理安排活动和休息，如早晨起床作深呼吸和有效咳嗽、打太极拳运动、散步等，上下午训练腹式呼吸和缩唇呼吸及呼吸保健操各一次，每次10分-20分钟，可增加活动耐力，增大膈肌运动幅度，使气道气流的压力缓慢下降，防止小气道过早闭合，避免过多的气体滞留在肺里[2]，从而增加肺泡通气量，改善通气功能。
综上所述，预防慢性阻塞性肺疾病患者复发的护理干预体现了对慢性阻塞性肺疾病住院患者进行系统全面护理的理念，把住院期间与出院后的护理指导结合为一个有机的整体，使患者随时可获得医护帮助，从而达到扩大整体护理内涵，提高护理质量 ......
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