急性脑血管意外的急救与护理干预
 |
| 第1页 |
参见附件(2778KB，2页)。
【摘要】目的 探讨急性脑血管急救的特点，提高救治率。方法 对68例急性脑血管意外的病人对于脑血管意外患者实行院前及院内急救的治愈率、致残率、死亡率进行统计。结果 院前急救比自行送院救治的致残率和死亡率都明显降低。结论 对于急性脑血管意外患者实施科学有效的院前急救能够明显降低患者的致残率和死亡率，可以延长病人的生命，为病人的康复创造条件。对社会大众普及急救知识，做好接诊后的转运，对脑血管意外患者的救治具有非常重要的意义。
【关键词】急性脑血管意外 急救 护理
中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)4-202-02
脑血管意外也称为中风，是神经内科的常见疾病，该病发病急，病情重，是人类死亡、致残的重要因素之一。在以往的脑血管意外救治中，患者多数是自行送院急救，而在这个过程中，由于搬动、呕吐物处理不好、大脑缺氧时间长、不能及时用药，非常容易导致患者窒息及脑损伤严重，预后不良[1]。而目前的院前急救措施很好地解决了这个矛盾，在专业人员的救治下，在尽可能短的时间实施药物救治，可增加急性脑血管意外患者的治疗机会，及时的呼叫和院前的合理治疗，对降低病死率和致残率有重要意义，要高度重视院前急救与转送工作。快速、有效的院前急救以及科学制定院内后续抢救及治疗方案，对挽救病人生命、控制病情、降低病人死率和致残率、延长病人生命，有着重要的作用，现将我院2008年至2010年间对68例急性脑血管病人按护理程序进行的院前急救和护理体会报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
回顾性调查2008年1月～2010年3月间，我科出诊急性脑血管意外患者68例，年龄在40岁～81岁，平均年龄为50±10.35岁，男38例，女30例，意识清楚54例，昏迷14例。其中“120”医护人员到现场后急救29例，家属自行送医院39例。全部患者因患剧烈头痛、呕吐、言语不清、肢体瘫痪、流涎而要来我科诊就诊。
1.2 方法
1.2.1 院前急救的具体方法
120接到呼救电话应立即出车，并且同时电话指挥家属自救；到达现场后，果断处理严重威胁患者生命的症状，判断病情；查看患者的意识状态、瞳孔大小及反射是否存在；观察患；呼吸节律是否改变；迅速建立输液通道并保持畅通；安置好患者的体位保持呼吸通畅；转运途中持续心电监护、给氧，保持呼吸道通畅，充分利用车上设备对患者继续实施救护，保证输氧管、静脉输液管等管道通畅，防止扭曲、受压、移位和脱出。保持静脉通道给药，密切观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情况。急性脑血管意外患者的急救，首先要保持呼吸道通畅，对于处在昏迷状态的病人应该平卧并使其头偏向一侧，预防分泌物误入呼吸道，造成病人窒息[2]。
见到病人后立即进行静脉输液，保持输液通畅，脑血管意外患者一般颅内压增高，应立即快速应用脱水剂，甘露醇250ml快速输入，30min内输完，给予患者降压、利尿、降颅内压等的急救措施。静脉输液要选择较粗、较直的血管，避开关节处以利固定。首选静脉留置针头，注意院前无菌技术操作。
在车上联系安排好各科的准备工作，安全转运到医院急救。
1.2.2 效果评价的方法
统计分析分组治疗情况，统计两组的治愈率、致残率、肢体肌力等：(家属自行送院急救的治愈率为33.33%，致残率为56.1%，肢体恢复Ⅱ级以上45%；医生到场急救组的治愈率37.93%，致残率57.4%，肢体恢复Ⅱ级以上56%。)
1.2.3 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，组间数据采用t检验，计数资料比较用x2检验 ，P<0.05差异有统计学意义。
1.3 急救护理方法
急性期要求病人绝对卧床，对于意识不清醒的，要设置床边围栏或者束缚带。患者如是蛛网膜下腔出血，需要卧床休息一个月左右，对于眼睑闭合不全的昏迷患者，定时在眼内使用眼膏，预防眼角膜干燥溃疡，同时采用消毒的湿纱布敷盖眼睛；口腔的护理主要是预防感染，每日进行护理并用湿纱布盖住口鼻[3]。
对于躁动不安的患者要给予镇静剂；减少对其不良的刺激；精心护理、动作轻柔；病房内保持清洁安静、通风良好、减少探视。
密切观察患者的生命体征变化情况，做好随时抢救的准备。发现神志、瞳孔、大小便的变化要及时进行处理[4]。
做好急救记录，及时、准确地记录所用的药物、采取的护理措施及详细病情发展过程，不遗漏、涂改现象，保证护理文书的书写质量。由于在院前急救时医生都是下口头医嘱，护士要特别注意，执行医嘱前要复述一遍，得到医生认可后再执行，详细记录病情发展过程和所采取的护理措施，用药后要及时、准确、详细记录抢救用药和时间。记录要客观、真实、准确、及时。为临床医生下一步抢救治疗提供参考依据。
避免偏瘫患者患侧肢体受压，尤其是意识不清楚的的患者，每隔两个小时翻身一次，床铺要清洁卫生、无皱褶，按摩身体的压迫处、促进血液循环，在骨隆处加垫气圈。
2 结果
对家属直接送院急救组和医护人员到场急救组两组病人的治愈率、致残率、死亡率、肢体肌力恢复情况等进行比较，结果如下：
对患者的急救情况及护理结果见表1。
表1治疗效果(%)
注：p<0.05
4 讨论
68例急性脑血管病人，快速、安全转入医院的63例，占88.5%；5例在转运途中病情恶化，占11.7%。因此，对急性脑血管意外患者，采取院前及时、准确、有效的急救与护理措施是有效的，可以提高急救成活率、降低病残率和病死率。因此正确应用急救护理程序在院前、院内急救急性脑血管病人时具有指导意义[5]。
急性脑血管意外是神经内科常见的危重病人，死亡率、致残率都很高，是严重威胁患者生命和健康的重症。急救和护理对于患者来说非常重要，科学有效的抢救和护理可以延长患者的寿命、有利于日后的康复，使病人免除死亡的威胁。患者一旦发生脑血管意外，应该立即呼救120，通过电话，在医生的指导下急救，等待医生到来，最好不要自己送院救治。院前的急救措施主要包括：及时给予降低颅内压、改善缺氧、解除舌后坠、预防窒息等危险措施。转运中，注意方式和方法的正确，避免和减少患者脑疝的发生[6]。
另外院前急救与医院急诊室抢救不同，面对病情紧急的患者，由于现场急救条件差，设备场地受限等特殊情况，故实施抢救以生命器官维持与对症治疗为主。重要的是抢救的及时性和准确性，急救必须争分夺秒。尤其要求参与急救的医护人员具备丰富的急救经验经验、娴熟的急救技术；保证护理质量安全的手段是人员要具有严谨的工作作风、人性化的护理理念、及时有效的记录。通过本组资料的研究我们发现，具备丰富急救经验的医护人员队伍，能够正确应用急救护理措施对急救急性脑血管意外病人具有重要意义，更是急救成功的保证，保证了患者的生命和日后的康复效果。
参考文献
[1] 崔於今; 36例高血压脑出血患者的护理体会[J]. 中国实用医药 2010，35，(8)：40.
[2] 康灵鹤; 脑出血患者的护理[J] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2778KB，2页)。