CT定位下对气管外中心型占位穿刺活检及护理配合
【摘要】目的 针对肺门气管外占位的诊断。方法 采用强化CT 引导下对气管腔外生长为主的中心性肺癌进行经皮肺穿刺活检术。结果 7例患者均获得阳性病理诊断，其中有1例患者术后咳嗽痰中带血丝，2例有少量气胸 <30%，均为给特殊治疗，自行好转。结论 针对气管腔外生长为主的中心性肺癌进行经皮肺穿刺活检术相对常规开胸取病理经济安全有效，患者痛苦小，恢复快。
【关键词】气管外中心型肺癌 经皮肺穿刺 病理检查
中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)4-206-02
强化CT引导下肺穿刺活检术精确度高，对于0.5~1.0cm的病灶也可在CT引导下成功活检，因此对常规方法未能确诊的肺部结节病变(周围型肺癌、结核球等)、空洞病变、肺弥漫性病变、特别是心脏后、脊柱旁病变也可取得满意结果，同时弥补了对于肺门气管外占位(中心型肺癌、肺门淋巴结肿大等)支气管镜无法获取病理的不足[1]。我科室自2008年7月至2010年10月对7例无法获取病理的肺门气管外占位进行穿刺，取得满意的组织标本，现总结如下。
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1 材料和方法
1.1 材料 螺旋CT、穿刺活检针、栅栏试定位纸
1.2 方法 穿刺前根据病变的部位，选择相对舒适的体位，对应病变的体表放置定位纸，然后CT扫描，确定穿刺点，进针方向、角度及深度。避开肺门周围血管，常规消毒，局麻，穿刺针接近病灶上后，停止进针，强化CT扫描病灶上下端，如果穿刺针处于肺门血管方向，重新调整进针方向以确定针尖在病灶内的方向。强化CT扫描穿刺针尖位于肿块上方后，再次进针切割取材，一般可获得约1.0cm大小线条样组织标本，10%甲醛溶液固定送病理
1.3 穿刺术中的护理配合 护士应根据穿刺的部位为患者摆好体位，因穿刺时间比较长，应让患者取舒适的体位，术中应密切观察患者的呼吸、血压和脉膊的改变，如有胸闷、憋气且进行性加重、咳嗽加重、心慌、血压下降、心律失常、面色苍白，甚至意识障碍等应立即终止检查，并进行紧急处理，如给予吸氧、平喘剂、呼吸兴奋剂等。同时CT扫描，注意是否有气胸、液气胸、皮下气肿等情况发生，应及时报告医生，并采取积极措施。整个检查过程应严格无菌操作，护士应亲切询问患者的内心感受，积级主动地与患者交谈，掌握患者每一时段的心理感受，安慰患者，以分散患者的注意力，选择适当的用词、语气、态度，指出患者应怎样配合，什么时候屏气，什么时候呼气，什么时候吸气等，这对保证手术顺利进行具有重要意义。穿刺结束后，拔出穿刺针，以碘伏棉球轻按压穿刺点，再以无菌纱布覆盖，协助医生用胶布包扎好穿刺部位，常规CT扫描穿刺部位，观察有无气胸、血胸等并发症发生。为了减少并发症的发生，在拔出穿刺针后嘱患者取穿刺部位在下的卧位。本组有2例病人发生气胸，应给予排气处理，指导病人进行深呼吸运动，使肺充分膨胀后，再配合抗感染治疗后，自行好转。有1例病人出现咳嗽痰中带有血丝，告知病人不要恐惧和紧张，这是肺部毛细血管破裂引起，不会引起其它不良后果，2天后血痰消失。
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2 结果
2.1 并发症 有1例患者术后咳嗽痰中带血丝，2天后陈旧血痰消失，2例有少量气胸 <30%，均为给特殊治疗，患者无胸闷、气短，气胸2周内自行吸收。
2.2 病理结果 2例病理结果为小细胞肺癌，3例病理结果为鳞状细胞癌，1例病理结果为腺鳞癌，1例病理经免疫组化结果为小细胞肺癌。非小细胞肺癌的4例患者，临床病理分期均在Ⅲb期以后失去手术机会，予以行放化疗。
3 讨论
针对肺门处占位患者大多数经过气管镜检查可以明确诊断，但有一部分肺门处占位患者经过气管镜检查证实为气管腔外压性狭窄，管腔粘膜充血，盲取病理后多数无阳性结果。如果开胸取病理不单是费用大，而且患者恢复也慢，创伤大，危险性也大大地提高。强化CT引导下经皮肺穿刺活检术往往都应用在周围性占位、胸膜占位的病理诊断，对于肺门占位大多不采取这种方法[2]。我科室采取肺门占位穿刺活检原因有以下几个原因，第一是对局部解剖的了解，对于胸外科医生常开胸行肺叶切除，对肺门处血管位置比较熟悉；其次都了解肺动脉的压力较低平均为25mmHg，即使有损伤也不至于引起急性大出血；再有就是有了并发症可以及时处理，与症状的并发症可以及时引流予以处理，即使保守无法控制的出血也可以第一时间开胸手术治疗。
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总之，对于管腔外的中心型占位穿刺诊断既能达到和开胸取病理一样的效果，又经济、创伤小、恢复快等优点，不失为一种良好的诊断方法[3]。
参考文献
[1]史叶锋,程伟,吴立伟.多层CT引导下经皮肺结节穿刺活检术的临床应用[J]南通大学学报(医学报)2010,30(2):120-123.
[2]李成洲,刘士远等.CT引导下经皮肺穿刺活检[J]中华放射学杂志，2008,32(6)：427-428.
[3]周玉昆，吴沛宏，张福君等.经皮穿刺125I粒子植入治疗胃肠道来源肺转移瘤短期疗效观察[J]介入放射学杂志.2006,15:235-237., 百拇医药(刘大胜 关伟 潘鑫福 冯为)
【关键词】气管外中心型肺癌 经皮肺穿刺 病理检查
中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)4-206-02
强化CT引导下肺穿刺活检术精确度高，对于0.5~1.0cm的病灶也可在CT引导下成功活检，因此对常规方法未能确诊的肺部结节病变(周围型肺癌、结核球等)、空洞病变、肺弥漫性病变、特别是心脏后、脊柱旁病变也可取得满意结果，同时弥补了对于肺门气管外占位(中心型肺癌、肺门淋巴结肿大等)支气管镜无法获取病理的不足[1]。我科室自2008年7月至2010年10月对7例无法获取病理的肺门气管外占位进行穿刺，取得满意的组织标本，现总结如下。
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1 材料和方法
1.1 材料 螺旋CT、穿刺活检针、栅栏试定位纸
1.2 方法 穿刺前根据病变的部位，选择相对舒适的体位，对应病变的体表放置定位纸，然后CT扫描，确定穿刺点，进针方向、角度及深度。避开肺门周围血管，常规消毒，局麻，穿刺针接近病灶上后，停止进针，强化CT扫描病灶上下端，如果穿刺针处于肺门血管方向，重新调整进针方向以确定针尖在病灶内的方向。强化CT扫描穿刺针尖位于肿块上方后，再次进针切割取材，一般可获得约1.0cm大小线条样组织标本，10%甲醛溶液固定送病理
1.3 穿刺术中的护理配合 护士应根据穿刺的部位为患者摆好体位，因穿刺时间比较长，应让患者取舒适的体位，术中应密切观察患者的呼吸、血压和脉膊的改变，如有胸闷、憋气且进行性加重、咳嗽加重、心慌、血压下降、心律失常、面色苍白，甚至意识障碍等应立即终止检查，并进行紧急处理，如给予吸氧、平喘剂、呼吸兴奋剂等。同时CT扫描，注意是否有气胸、液气胸、皮下气肿等情况发生，应及时报告医生，并采取积极措施。整个检查过程应严格无菌操作，护士应亲切询问患者的内心感受，积级主动地与患者交谈，掌握患者每一时段的心理感受，安慰患者，以分散患者的注意力，选择适当的用词、语气、态度，指出患者应怎样配合，什么时候屏气，什么时候呼气，什么时候吸气等，这对保证手术顺利进行具有重要意义。穿刺结束后，拔出穿刺针，以碘伏棉球轻按压穿刺点，再以无菌纱布覆盖，协助医生用胶布包扎好穿刺部位，常规CT扫描穿刺部位，观察有无气胸、血胸等并发症发生。为了减少并发症的发生，在拔出穿刺针后嘱患者取穿刺部位在下的卧位。本组有2例病人发生气胸，应给予排气处理，指导病人进行深呼吸运动，使肺充分膨胀后，再配合抗感染治疗后，自行好转。有1例病人出现咳嗽痰中带有血丝，告知病人不要恐惧和紧张，这是肺部毛细血管破裂引起，不会引起其它不良后果，2天后血痰消失。
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2 结果
2.1 并发症 有1例患者术后咳嗽痰中带血丝，2天后陈旧血痰消失，2例有少量气胸 <30%，均为给特殊治疗，患者无胸闷、气短，气胸2周内自行吸收。
2.2 病理结果 2例病理结果为小细胞肺癌，3例病理结果为鳞状细胞癌，1例病理结果为腺鳞癌，1例病理经免疫组化结果为小细胞肺癌。非小细胞肺癌的4例患者，临床病理分期均在Ⅲb期以后失去手术机会，予以行放化疗。
3 讨论
针对肺门处占位患者大多数经过气管镜检查可以明确诊断，但有一部分肺门处占位患者经过气管镜检查证实为气管腔外压性狭窄，管腔粘膜充血，盲取病理后多数无阳性结果。如果开胸取病理不单是费用大，而且患者恢复也慢，创伤大，危险性也大大地提高。强化CT引导下经皮肺穿刺活检术往往都应用在周围性占位、胸膜占位的病理诊断，对于肺门占位大多不采取这种方法[2]。我科室采取肺门占位穿刺活检原因有以下几个原因，第一是对局部解剖的了解，对于胸外科医生常开胸行肺叶切除，对肺门处血管位置比较熟悉；其次都了解肺动脉的压力较低平均为25mmHg，即使有损伤也不至于引起急性大出血；再有就是有了并发症可以及时处理，与症状的并发症可以及时引流予以处理，即使保守无法控制的出血也可以第一时间开胸手术治疗。
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总之，对于管腔外的中心型占位穿刺诊断既能达到和开胸取病理一样的效果，又经济、创伤小、恢复快等优点，不失为一种良好的诊断方法[3]。
参考文献
[1]史叶锋,程伟,吴立伟.多层CT引导下经皮肺结节穿刺活检术的临床应用[J]南通大学学报(医学报)2010,30(2):120-123.
[2]李成洲,刘士远等.CT引导下经皮肺穿刺活检[J]中华放射学杂志，2008,32(6)：427-428.
[3]周玉昆，吴沛宏，张福君等.经皮穿刺125I粒子植入治疗胃肠道来源肺转移瘤短期疗效观察[J]介入放射学杂志.2006,15:235-237., 百拇医药(刘大胜 关伟 潘鑫福 冯为)